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PICC临床应用及居家护理第1页/共23页 了解PICC简介掌握PICC的维护掌握常见并发症及处理熟知PICC的居家护理教学目标第2页/共23页 简介什么是PICC ？经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管导管末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处第3页/共23页 简介PICC 的发展史1929 德国外科医师Forssmann从自己的前臂肘窝置入4Fr输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用PICC的人20世纪70年代，PICC引进临床应用20世纪80年代，PICC应用于NICU和家庭护理患者当中1997 PICC 被引进中国第4页/共23页 简介PICC的适应症 长期静脉输液的患者?缺乏外周静脉通路的患者?锁骨下或颈内静脉置管禁忌症的患者?输注刺激性药物，如化疗药物等患者?输注高渗性或粘稠性液体，如：胃肠外营养液、脂肪乳等患者?需反复输血或血制品，或反复采血的患者?家庭病床的患者第5页/共23页 简介PICC 的优点相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症。相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间。相对其他静脉导管更加节省医疗费用。减少感染的风险。不需要手术放置、可在床旁直接操作。病人更加舒适。避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗。保护外周静脉。可由护士操作，相对于CVC，护理相对简单。第6页/共23页 简介PICC的禁忌症无合适的穿刺置管血管穿刺部位有感染或损伤置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢上腔静脉压迫综合症凝血障碍、免疫抑制者慎用已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。第7页/共23页 简介德国贝朗PICC美国碧迪（BD）PICC美国箭牌（ARROW）PICC美国巴德(BARD) PICC第8页/共23页 PICC维护冲管SASH(或SAS)方法冲管：盐水 给药 盐水 （肝素）每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。治疗间歇期每7天冲封管1次。第9页/共23页 PICC维护正压封管在注射最后5ml生理盐水时，边注射边向后退（冲净肝素帽），拔针！正确冲管、正压封管是防止导管堵塞的关键，重力静脉滴注不能代替冲管，不要在置有导管的上部使用血压袖带或止血带！！第10页/共23页 PICC维护敷料细菌屏障：固定牢固，不易卷边保持穿刺点干燥：高透气性，不发生皮肤浸渍无刺激，低致敏性舒适，无痛使用和去除方便透明，方便观察穿刺点第11页/共23页 PICC常见并发症及处理1、机械性静脉炎原因：导管粗/血管细、导管材质硬、头静脉置入、患者紧张粗暴送管、不恰当的活动。处理： 24或48h后常规湿热敷20min/次，4次/日；做握拳、松拳活动；配合敷料或药物第12页/共23页 PICC常见并发症及处理2、感染原因：与无菌技术、不及时换药有关，免疫力低下病人。处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。3、导管阻塞原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起。处理：三通负压式再通； 通知医生，拔管第13页/共23页 PICC常见并发症及处理4、导管滑出、滑脱、断裂高压暴力冲管穿刺点位置选择不当后置连接器安装不当导管固定不当第14页/共23页 PICC常见并发症及处理5、血栓形成导管型号过粗管端位置放疗后同侧置入导管血管内膜受损后置入导管左侧置入第15页/共23页 PICC常见并发症及处理6、皮肤过敏与季节有关对消毒液或敷料过敏过敏体质第16页/共23页 PICC居家护理可以从事一般性的日常工作、家务劳动和体育锻炼，如吃饭、洗漱、如厕、上网等，但要避免使用这一侧手臂提过重的物体（建议负重不超过2kg，一般相当于一个热水瓶的重量），不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球等负重、反复屈伸、举高及手臂大幅度运动的锻炼，以防导管移位。第17页/共23页 PICC居家护理保持导管周围的清洁干燥：当发现贴膜有卷曲、松脱、贴膜下有汗液时，不要擅自撕下贴膜，应及时更换。可以淋浴，但应避免游泳、泡温泉等；淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈，上下缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，有潮湿需及时到附近医院更换敷料。携带三向瓣膜PICC的病人在治疗间歇期至少每7天对导管进行维护一次，包括冲管、换贴膜、换肝素帽；末端开口的导管则最好3～5天冲管一次。若不能回院，应设法与当地正规医院联系寻求帮助。第18页/共23页 PICC居家护理在家期间，要注意观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛及渗液；该侧手臂有无肿胀（臂围增粗2cm以上）、