良肢位北医讲解.pptxVIP

第1页/共63页良肢位北医讲解第2页/共63页思考与反思康复：我们能做些什么康复科护士配比？偏瘫患者的卧位：平卧位、患侧卧、健侧卧（最佳？）轮椅转移：轮椅放在患者的健侧？患侧？上下楼梯：先迈那一条腿第3页/共63页第4页/共63页第5页/共63页主要内容脑卒中的概述脑卒中康复脑卒中患者的肢体摆放与转移第6页/共63页脑卒中概述定义迅速发展的神经局灶性(有时为全球性)神经功能缺损，持续24h以上乃至死亡，除血管源外无其他任何致死原因（WHO）分类缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血第7页/共63页脑卒中概述续特点高发病率20世纪80年代初期全国性流行病学调查显示，脑卒中发病率在136/10万-441/10万之间，哈尔滨(441/10万)最高，其次是北京(370/10万)高死亡率据WHO统计，2002年全球近1700万人死于心脑血管病。至2005年已经接近2000万，占全球总死亡人数的30.0％自20世纪80年代起，脑卒中在我国一些大城市和北方中等城市的死因中已位居l～3位我国居民1985—2009年脑卒中标化死亡率在城市波动于94/10万-137/10之间，农村波动于76/10万-134/0万之间第8页/共63页脑卒中概述续特点高致残率幸存者中70%~80%残留有不同程度的残疾，由此导致身体功能和结构的障碍活动能力下降或丧失社会参与的限制第9页/共63页脑卒中概述续 身体功能和结构的障碍第10页/共63页脑卒中康复定义不同类型的脑卒中患者，针对其各种障碍所进行的康复治疗措施大致相同，故通常将这些急性脑血管病的康复统称为脑卒中康复目标最大限度地减轻障碍和改善功能，预防并发症，提高ADL，最终使患者回归家庭，融入社会第11页/共63页脑卒中康复续原则：急性期预防性康复，恢复期主动性康复，后遗症期维持和适应性康复方式：目标指向性治疗，即患者、家属、专业人员共同制定方案禁忌症：病重或不稳定、或伴严重合并症或并发症者、重度痴呆、植物状态等第12页/共63页脑卒中康复续三级康复体系一级康复患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗多在发病后14 天以内开始主要进行良肢位摆放，关节被动活动，早期床边坐位保持和坐位平衡训练 ——《脑卒中康复治疗指南》第13页/共63页脑卒中康复续三级康复体系二级康复患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗训练内容主要是坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等三级康复在社区或家中的继续康复治疗第14页/共63页第15页/共63页第16页/共63页第17页/共63页脑卒中患者的肢体摆放与转移贯穿康复治疗的始终护士，作为守护生命、促进健康的使者，应掌握这些技术，并尽早参与到患者康复中第18页/共63页脑卒中患者的肢体摆放与转移抗痉挛体位床上翻身训练与卧位移动体位转移：第19页/共63页脑卒中患者的肢体摆放与转移续抗痉挛体位急性期应注意保持目的：预防或减轻肢体肌肉痉挛，以防关节强直不推荐：仰卧位最容易，适用于不能耐受侧卧位时，这种体位需与其他体位交替使用，并尽可能短时间地使用这种体位受紧张性颈反射的影响，异常反射活动最强使骶尾部、足跟外侧和外踝处发生压疮的危险大为增加第20页/共63页脑卒中患者的肢体摆放与转移续在患侧臀部、大腿下面放置一个枕头，使骨盆向前，以防止患腿外旋。禁忌用沙袋或其它坚硬物体靠在腿上机械性地保持下肢体位，因为腿的体位实际上源于这一侧骨盆的后旋。如果骨盆的姿势不正确，腿将因此而不断受到任何固定形式的压力，容易引起这一区域的褥疮或神经损伤抗痉挛体位：仰卧位头枕枕头患肩垫枕患上肢外展患髋垫枕患腿股外侧垫枕第21页/共63页脑卒中患者的肢体摆放与转移续抗痉挛体位第22页/共63页脑卒中患者的肢体摆放与转移续抗痉挛体位推荐：侧卧位，尤其患侧卧位头部枕头支持躯干稍后仰，后方垫枕患肩胛带充分前伸，肩屈曲90~130 °患肘伸展，前臂旋后，手呈背屈位患髋伸展，膝轻度屈曲健侧上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲置于前方枕上足底不放支撑物，手不握物品好处：整个患侧被拉长而减轻了痉挛；由于患者的体重压在患侧床面上，增加了对患侧的感觉刺激输入；健手能自由活动，如拉起床单、摆放枕头或打电话第23页/共63页脑卒中患者的肢体摆放与转移续抗痉挛体位：患侧卧位注意事项：使肩胛骨前伸体位正确时，肩胛骨的内缘不突出，平坦地靠在胸后壁上若前伸不充分，患者常主诉肩痛或不舒适，因为肩受压健侧上肢不宜放在前面，否则将带动整个躯干向前，这将引起患侧肩胛骨后缩髋和膝都不应完全屈曲，应小于80°，使偏瘫腿保持在伸髋并且稍屈膝的体位第24页/共63页脑卒中患者的肢体摆放与转移续抗痉挛体位：健侧卧位头用枕支撑，防向后扭转躯干大致垂直患肩胛带充分