妇科常见症状和体征.pptx

妇科常见症状和体征;;阴道流血;;;;异常白带;;下腹痛;;;;外阴瘙痒;下腹部肿块;;已改称“盆腔炎性疾病” （Pelvic inflammatory disease，PID）;外阴 鳞状上皮、两侧大阴唇自然合拢 阴道 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 分泌粘蛋白形成网状的非特异性物理屏障 阴道黏膜的局部免疫作用 雌激素 乳杆菌 宫颈 内口紧闭 粘液栓形成机械屏障 颈管黏膜皱褶增加黏膜表面积 粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶等抑菌成分 ;　 子宫内膜 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱 分泌液含有乳铁蛋白、溶菌酶 输卵管 黏膜上皮纤毛向宫腔以及输卵 管蠕动，分泌液含有乳铁蛋白、 溶菌酶 生殖道的免疫系统 生殖道黏膜的淋巴组织及淋巴细胞（包括 T细胞、B细胞）以及中性粒细胞、巨噬细 胞、补体以及细胞因子 ; 当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内源性菌群发 生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症发生，其包括： 下生殖道炎症 外阴炎、阴道炎、宫颈炎 盆腔炎性疾病 子宫内膜炎、输卵管炎、 输卵管卵巢炎、 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 生殖器结核 ;［概 述］;PID可局限于一个部位，也可同时累及几个部位， 最常见的是输卵管炎； PID多发生在性活跃期、有月经的妇女； 高发年龄为20～29岁, 不良的性行为. 初潮前、绝经后或未婚者很少发生PID，若发生PID 也往往是邻近器官炎症的扩散。 ;;;;;;; 沿生殖道黏膜上行蔓延 是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径； 主要病原体 淋病奈瑟菌 衣原体 葡萄球菌;经淋巴系统蔓延 是产褥感染、流产后感染的 　主要感染途径。; 经血循环传播 是结核菌感染的主要途径;直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延 到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧 输卵管炎。;可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 轻者无症状或症状轻微； 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多； 若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状 由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 患者体征差异较大 全身检查：体温升高，急性病容，下腹压痛， 反跳痛，拒按，腹肌痉挛 盆腔检查：阴道及宫颈充血，宫颈举痛，后穹窿触痛 子宫直肠陷凹触及波动感，穿刺抽出脓液，子宫压痛，输卵管增粗，有时扪及包块 ;有意义的辅助检查; 最低诊断标准 宫颈举痛或 子宫压痛或 附件区压痛 ;附加标准 体温超过38.3℃（口表） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 红细胞沉降率升高 血C—反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性; 特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗， 输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、 输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现PID征象（金标准）;鉴别诊断;注意性生活卫生，减少性传播疾病； 及时治疗下生殖道感染； 公共卫生教育，提高公众对生殖道感染的认识， 宣传预防感染的重要性； 严格掌握妇科手术指征，做好术前准备， 术时注意无菌操作，预防感染； 及时治疗PID，防止后遗症发生。;主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗 绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈;治疗;抗生素选择的原则;;［及时治疗］;［个体化］;手术指征 药物治疗无效 脓肿持续存在 脓肿破裂 手术范围 原则：以切除病灶为主 盆腔脓肿局限于子宫直肠陷凹，可行后穹窿切开术 剖腹探查术或腹腔镜手术： 年轻妇女：保守性手术 年龄大、双附件受累或 附件脓肿屡次发作者：全子宫 及双附件切除术;慢性盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）;;［临床表现 ］;［体征 ］;有PID史以及体征明显者，诊断多无困难 但不少患者自觉症状较多，而无明显PID病史及 阳性体征，诊断困难时，可行腹腔镜检查 鉴别诊断 子宫内膜异位症 陈旧性异位妊娠 盆腔结核 卵巢肿瘤 腰骶部软组织劳损 盆腔静脉淤血症 神经衰弱; 根据不同情况选择治疗方案 不孕患者，多需辅助生育技术协助受孕； 慢性盆腔痛，对症处理或给予中药、物理治疗等综合治疗， 治疗前需排除子宫内膜异位症等疾病； PID反复发作者，抗生素药物治疗基础上可根据情况选择 手术治疗； 输卵管积水者需行手术治疗。