淋巴瘤的护理.pptxVIP

第1页/共47页淋巴瘤的护理第2页/共47页查房目的123了解淋巴瘤的特点熟悉淋巴瘤相关知识掌握淋巴瘤的护理第3页/共47页流行病学我国淋巴瘤的发病率男多于女，男女之比为2—3:1本病可发生于任何年龄，以20-40岁为多见，约占50％非霍奇金淋巴瘤占多数城市高于农村淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位 。第4页/共47页15234主要内容病例介绍护理诊断护理措施相关知识 健康宣教第5页/共47页病例介绍第6页/共47页一般情况姓 名：刘某性 别：男年 龄：81岁入院时间：2014年12月8日诊 断：淋巴瘤身 高：176cm体 重：62.5kg 吸 烟史：60年 约每日10支 ，已戒1个月饮 酒史：60年 已戒1个月 MBI:20.18第7页/共47页病程PET-CT提示体检无意发现淋巴结穿刺2014-72014-102014-112014-4脾脏内多发类圆形低密度灶伴异常高代谢行左侧腹股沟区肿大淋巴结穿刺活检发现脾多发低回声结节占位，腹部CT：病灶轻度钙化发现腹股沟及颏下肿物，进行性增大病理：弥漫大B细胞淋巴瘤第8页/共47页病程出现左侧胸背部疼痛，阵发性，刀割样锐痛，咳嗽及变换体位时加重，自服止痛药效果不佳。近1周就诊于我院血液科，给予R-CHOP化疗后好转出院。11-21颏下淋巴结较前肿大伴周围皮肤红肿，咽下困难，病程中无盗汗，近1月体重减轻8斤，小便正常，大便3天未解。为进一步治疗入院。近3天第9页/共47页体格检查体 温：35.8℃脉 搏：66次/分呼 吸：18次/分血 压：128/65mmHg颏下淋巴结肿大约4*3cm，固定，移动度差，伴颏下皮肤红肿.左侧腹股沟淋巴结肿大约4*2cm.脾肋下4指.第10页/共47页辅助检查实验室检查项目结果正常值白细胞计数0.58×109/L（3.5~10）×109/L红细胞计数3.75×1012/L（4.3~5.9）×1012/Lγ-谷氨酰基转移酶60 U/L0~50 U/L其余指标均在正常范围第11页/共47页治疗升白细胞营养支持止疼抗感染颏下淋巴结疼痛严重时给予：盐酸曲马多缓释片 100mg 口服重组人粒细胞刺激因子注射液300ug 皮下注射20%脂肪乳10%葡萄糖10%氯化钾50%葡萄糖复方氨基酸双肽注射液等 续静滴抗生素治疗:0.9%氯化钠注射液 100ml 加注射用头孢曲松钠 2g 静滴第12页/共47页护理诊断及措施第13页/共47页护理评估意识清楚，精神差，留置PICC管，包扎固定好。营养评分1分。疼痛评分8分。存在跌倒/坠床，导管滑脱的风险。第14页/共47页有感染的危险疼痛46焦虑知识缺乏护理诊断与化疗使机体免疫力低下，白细胞缺乏有关与淋巴结肿大，软组织疼痛有关3低于机体需要量 与吞咽困难有关营养失调与治疗反应及疾病预后不良有关5与贫血有关活动无耐力缺乏预防感染的知识12第15页/共47页护理措施一般护理定期给予PICC护理，更换贴膜，中换药，观察有无渗血渗液，导管滑脱等PICC置管护理注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛难以控制者可遵医嘱给予止疼药。疼痛护理观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。监测白细胞计数。观察淋巴结肿大所累及范围、大小。注意全身或局部有无感染灶。病情观察第16页/共47页护 理 措 施化疗护理----化疗前护理 ①心理护理 深入了解患者的心理反应，帮助其解决生活上的需要，做好化疗前的解释工作；使其树立信心，配合治疗 ②饮食护理 进食增加免疫功能的食物，如西红柿、胡萝卜、香菇木耳等，各种蔬菜、水果第17页/共47页护 理 措 施化疗护理----化疗期间的护理①饮食护理化疗药物可致恶心、呕吐、便秘等，饮食宜少量多餐，可给予高热量、高蛋白、易消化的食物，多食新鲜蔬菜及水果，避免煎炸、油腻、冷、热的食物②全身毒性作用护理对于消化道反应，化疗前使用止吐药；与患者多交谈，分散注意力；严重恶心呕吐者，做好记录，提醒医师给予补液和注意电解质的紊乱第18页/共47页护 理 措 施化疗护理----化疗期间的护理 ③预防感染在化疗期间减少探视，勤通风，有条件者住单间或隔离病房；勤漱口、加强坐浴,注意口腔、肛门及会阴部清洁④预防变态反应某些化疗药物可引起变态反应，美罗华可引起过敏反应，使用时速度宜慢，严密监测生命体征，及时处理第19页/共47页护 理 措 施化疗护理----化疗后的护理对症护理应用对肾脏有损害的化疗药时，嘱患者多饮水，帮助毒素排泄进食温凉流食，喷雾表皮生长因子，每日行口腔护理后可给予口腔贴膜保护创面化疗药物可引起骨髓抑制，白细胞低下时，要采取保护性隔离，让患者戴口罩，减少探视人员，血小板减少者，应