病人资料收集的方法及护理记录的书写要点.pptx

病人资料收集的方法及护理记录的书写要点;一、病人收集资料的方法二、护理记录书写要点;;①观察;②交谈;　 护士应掌握一定程度的体检技能，通过望、触、叩、听等方法，对护理对象进行从头到脚的系统检查，以收集病人身体状态的客观资料。护士应注意，进行体检是以护理为重点，找出支持护理诊断的阳性体征。;包括病人病历、各种护理记录，以及有关文献等 ;资料记录时应注意的问题 ①记录应全面、真实，不带有护士的主观判断和结论； 　②记录主观资料应尽量用病人的原话，尤其是心理社会方面的资料； ③记录客观资料应用医学术语、语言简练，书写清楚； ④观察到的客观资料可用主观资料来证实； ⑤避免使用无法衡量的词，如好、坏、佳、尚可等，因为没有统一的标准。;二、护理记录书写 ;;;;;;护理记录;;;;出入院，请假，返院记录的范例;范例：;注：;请假护记;;返院护理记录;范例;感谢您的欣赏