药物过敏患者的麻醉管理.pptx

药物过敏患者的麻醉管理第1页/共44页第2页/共44页麻醉前病情评估时，常有患者被标明对“多重药物过敏”。不同药物之间、药物和食物之间潜在的交叉过敏反应常被视为患者发生围术期超敏反应的危险因素。由于潜在的超敏反应可能是致命的，因此了解围术期药物之间、药物与食物之间存在的过敏反应非常重要。可能使麻醉方案的制订、围术期管理更加困难。第3页/共44页观一、过敏反应的定义二、过敏反应的免疫学基础三、多重药物过敏反应四、药物之间的交叉过敏反应五、过敏反应的诊断、治疗、预防点介绍第4页/共44页一、过敏反应的定义1902年，诺贝尔奖获得者Portie和Richet首先提出了“过敏反应”（anaphylaxis）一词。用来描述狗在注射海葵萃取物以拮抗水母毒素时出现的明显休克、支气管痉挛、最终导致死亡的临床症状。Anaphylaxis是希腊文“保护”（prophylaxis）的反义词，意为“与保护相对立的、抗保护的”。过敏反应的提出第5页/共44页速发型变态反应细胞毒型变态反应Ⅰ型Ⅱ型免疫复合物型变态反应Ⅳ型迟发型变态反应Ⅲ型超敏反应也称变态反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。第6页/共44页 2004年和2005年，美国国家过敏、感染性疾病研究所与食物过敏和过敏性反应网络协会共同发起了一个多学科的“过敏反应定义和管理研讨会”。这个会议将治疗过敏反应的各医学专科医师聚集起来，回顾现有知识，讨论定义，治疗策略，以及未来需要研究的领域。第7页/共44页过敏反应的定义过敏反应是指某些物质触发的威胁生命的全身反应，多为突发和偶发，难于预测，病情变化迅速，重者死亡率为3%-6%。 —围术期过敏反应诊治指南 中华医学会麻醉分会2012年第8页/共44页二、过敏反应的免疫学基础过敏反应由IgE介导的反应非IgE介导的反应2008版第9页/共44页Allergic anaphylaxisNon-allergic anaphylaxis第10页/共44页/view/396743.htmⅠ/view/396743.htm型超敏反应分为三个阶段效应阶段生物活性介质（组胺、激肽原酶、白三烯、前列腺素、蛋白多糖、蛋白酶、血小板活化因子等）作用于效应器官，导致局部或全身性超敏反应的发生。发敏阶段致敏阶段当同一种变应原再次进入致敏机体后，与两个以上IgE分子结合，引起IgE分子的构象改变，介导桥联反应，导致细胞内钙离子浓度升高，使细胞脱颗粒并释放介质。变应原初次进入机体，刺激B细胞产生IgE抗体， IgE抗体以其Fc片段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE Fc受体结合，使机体呈致敏状态。第11页/共44页食物1药物、化学制剂2寄生虫、昆虫叮咬3环境抗原4常见过敏反应的病因第12页/共44页病例汇报（一） M，21岁，出生因脊柱裂并发脑脊膜膨出和脑积水接受了多次手术和全身麻醉，并且都是安全麻醉，未出现麻醉并发症，最后一次手术在三个月前。15岁时被发现对乳胶过敏。本次手术采取全身麻醉，麻醉诱导和维持采用异丙酚、瑞芬太尼和罗库溴胺，洗必泰消毒，布比卡因局麻，林格液输液。在铺单时，患者突然出现严重低血压（44/23mmHg），心律125次/分，麻黄素和苯肾上腺素均无效，由于出现面色潮红，麻醉医师推测出现过敏反应，给予容量复苏和三次静脉注射肾上腺素0.02mg后患者循环恢复稳定。过敏反应是由什么因素诱发的？第13页/共44页可能过敏反应的致敏原触发物质：肌肉松弛药：如罗库溴胺、阿曲库胺；抗生素乳胶（天然橡胶）液体制剂异种蛋白：内分泌素（如胰岛素、加压素）、酶类、抗血清（如疫苗等）、生物异种蛋白（如鱼精蛋白等）、生物蛋白胶血制品局部麻醉药全身麻醉药阿片类药物消毒剂：如含碘制剂、洗必泰、环氧乙烷等；维生素抗心律失常药：如胺碘酮；多糖类：如右旋糖酐铁；诊断性制剂：如放射碘显影剂；高分子聚合物：如骨粘和剂；第14页/共44页病例汇报（二） 在该事件发生后80min，测定患者的血清类胰蛋白酶为57.2ug/L（6周后的基础值为16.9ug/L），因此推断该事件为过敏反应。 患者的过敏反应最初被认为可能是由含有乳胶的脚垫所引发的。患者后来接受了皮肤试验、IgE抗体测定、组胺释放试验，以及各种抗原的单个激发试验。 结果发现：IgE抗体轻度增加（0.63kUA/L），乳胶试验阳性，令人意想不到的是环氧乙烷（EO）的IgE抗体显著升高（35.8kUA/L），其他试验也都证实了EO反应阳性。患者存在多重药物过敏反应第15页/共44页既往病史危险因素对鸡蛋/大豆乳剂过敏明胶过敏既往全身麻醉后过敏史多种药物过敏综合征既往全麻史全麻过敏的家族史对化妆品过敏可能过敏原丙泊酚人工代血浆制品所有药物所有药物肌松药所有药物肌松