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蛛网膜囊肿2资料第1页/共32页 解剖颅骨与脑组织之间有3层膜，由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。 硬脑膜厚而坚韧，为双层，外层是颅骨内面的骨膜，内层向内反折形成大脑镰、小脑幕；这两层到成人时很难分开。蛛网膜由很薄的结缔组织构成，紧贴在硬脑膜内面，跨越脑沟，被覆于脑的表面，但在半球间裂和大脑小脑裂间随大脑镰和小脑幕深入裂内。软脑膜是紧贴在脑表面的一层薄膜，并伸入到脑沟内。蛛网膜下腔是蛛网膜与软脑膜之间的广大间隙，正常情况下蛛网膜下腔充满脑脊液，脑脊液过少时可出现摩擦性头痛，过多时称为蛛网膜下腔积液。第2页/共32页 第3页/共32页 第4页/共32页 颅内蛛网膜囊肿 （IAC）定义：是脑脊液在脑外异常的局限性积聚囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。第5页/共32页 按病因分类原发性 蛛网膜先天发育异常 多见于儿童先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性 外伤、感染、手术等 多见于青中年继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液（囊腔实际是蛛网膜下腔的局部扩大）。第6页/共32页 按发病部位分类中颅窝囊肿（外侧裂区囊肿）鞍区（鞍上、鞍内）囊肿大脑凸面蛛网膜囊肿大脑纵裂池蛛网膜囊肿四叠体区蛛网膜囊肿脑室内蛛网膜囊肿后颅窝蛛网膜囊肿脉络裂蛛网膜囊肿第7页/共32页 好发部位原发性：好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及枕大 池，极少发生于脑室内。继发性：好发于较大的脑池处，如鞍上池、枕大池、侧裂池和四叠体池。颅内蛛网膜囊肿有1/2~2/3位于外侧裂，其次是枕大池 、 大脑半球凸面及四叠体池等部位。第8页/共32页 病理：蛛网膜内囊肿，与蛛网膜下腔不交通（原发性多见） 蛛网膜下囊肿，多与蛛网膜下腔相通（继发性多见） 相邻脑组织及颅骨呈受压改变第9页/共32页 临床表现本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状（轻瘫、癫痫发作）及颅骨发育改变。部位相关症状⑴ 幕上囊肿可类似美尼尔氏病症状（发作性眩晕）；⑵ 额叶囊肿可出现抑郁；⑶ 左颞叶囊肿可有精神症状。左额颞叶囊肿更多地表现为述情障碍；⑷ 右侧裂区囊肿可导致在61岁左右出现新发精神分裂症；⑸ 左中颅凹囊肿可有幻听、偏头痛和发作性幻想；第10页/共32页 诊断常规应用CT和MRI检查一般可以确诊，仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变，应用脑脊液对比剂或流量测定检查。第11页/共32页 影像学表现X线：有时可见骨压迫性改变，邻近颅骨变薄、颅壁外突。CT：平扫时表现为局部脑裂或脑池扩大。脑皮层外边界清楚的低密度灶，与脑脊液密度完全一致，CT值均在0～20Hu，呈圆形、椭圆形或方形，绝大多见不到囊壁显示，周围蛛网膜下腔可变形移位，局部脑组织受压萎缩或发育不全，可出现侧脑室扩大(脑积水)和中线移位的占位效应（较轻），囊肿合并出血时表现为高密度囊肿边缘清晰锐利，骨窗上靠近颅骨可见局限性颅骨内板受压变薄。在增强扫描中，囊肿及囊壁无强化改变。脑池造影可显示囊肿是否与蛛网膜下腔相通。第12页/共32页 外侧池蛛网膜囊肿左侧外侧裂见近似矩形的脑脊液低密度影，边缘欠规则，与周围脑实质分界清楚。余脑室、脑池系统及脑沟大小、形态和位置未见异常，中线结构未见偏移。第13页/共32页 后颅窝囊肿后颅窝可见一椭圆形囊性脑脊液密度影，囊壁显示不清，中线结构右移。第14页/共32页 后颅窝蛛网膜囊肿骨窗局部骨组织受压变薄第15页/共32页 颅板下蛛网膜囊肿右侧颅板下一半圆形脑脊液密度影，邻近骨质受压变薄。第16页/共32页 颞部蛛网膜囊肿颞叶脑组织受压、发育不良第17页/共32页 鞍区蛛网膜囊肿第18页/共32页 影像学表现MRI:表现为脑外占位，囊肿内信号一致，边界清楚，T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，FLAIR上呈低信号，与脑脊液信号完全一致，但当囊液内蛋白和脂类成分较高时，在T1WI和T2WI上信号均可稍高于正常脑脊液，一般占位效应不明显，可有局部脑组织受压萎缩，周围无水肿。增强后没有强化，位置在颅骨内板下或者在脑室系统的部位。第19页/共32页 枕大池蛛网膜囊肿枕大池内占位，内部信号均匀，边界清晰，T2WI上呈高信号，与脑脊液信号相同第20页/共32页 枕大池蛛网膜囊肿T2Flair上呈低信号，且与第四脑室不相通。第21页/共32页 左侧颞极部蛛网膜囊肿左侧颞极部长T1、长T2信号，邻近