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持续质量改进方法案例第1页/共36页 2“F”阶段 发现问题Find a process to improve选择有待改进的问题高风险、高频率、易出问题确定CQI是解决该问题的最佳途径定义问题的范畴:涉及部门、科室、人员等第2页/共36页 3“F”阶段 发现问题领导层指定的重要领域XX年医院改进目标：降低门诊病人均次费用内/外部顾客的抱怨CT预约排队时间太长了！医疗不良事件或近似错误监测指标的不良趋势(负性指标、满意度等)第3页/共36页 4“O”阶段 成立CQI小组Organize a team that knows the process确定CQI小组组长从医院的不同层面恰当地选择小组成员必要时确定一位协调员指导小组工作CQI小组成员达成一致的改进目标6~10人第4页/共36页 5“O”阶段 成立CQI小组第5页/共36页 6“C” 阶段 明确现行流程和规范Clarify the current knowledge of the process画出流程图识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息找出关键质量特性建立流程监控指标并收集数据第6页/共36页 7“U” 阶段 问题的根本原因分析Understand the causes of process variation使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距第7页/共36页 8“S”阶段 选择流程改进的方案Select the process improvement运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案 分析后确定最佳改进方案对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少 与医院宗旨相一致一些措施可能需要获得批准后才能执行头脑风暴第8页/共36页 9“P”阶段 计划阶段Plan the improvement and continued data collection制定行动计划和资料收集与分析计划明确：谁在什么时间内完成哪些任务实施过程如何控制实施多长时间在改进过程的哪些环节实施测量数据如何收集第9页/共36页 10“D”阶段 实施阶段Do the improvement, data collection, and analysis实施改进措施收集数据第10页/共36页 11“C”阶段 检查阶段Check and study the results检验数据收集是否充分准确比较预期目标与实际结果的差别, 得出结论保持对流程的改变放弃改变进一步研究后定论第11页/共36页 12“A”阶段 处理阶段 Act to hold the gain and to continue to improve process第12页/共36页 13“1+3质量改进”模式发现一个问题找到一个根本原因建立一套制度和流程分享一批人，防止类似事件再次发生第13页/共36页 14发现一个问题找到一个根本原因建立一套制度分享一批人找出存在问题： 排列图 直方图控制图1、分析原因：因果图因果矩阵2、找主因排列图相关图1、制定计划5W1H2、实施计划要按计划执行严格落实措施1、标准化2、在全院或其他部门推广3、相互庆祝4、结成文,送领导或报奖第14页/共36页 15持续改进 螺旋式上升第15页/共36页 16问 题检验申请单信息不全、错误引发问题：未填写住院号----记账？患者姓名不清或错误----报告错误？患者性别，今天男，明天女----性别？患者年龄，今天60岁，明天62岁---年龄？？？第16页/共36页 17成立CQI小组组长：杨红英 组员：李炯明 赵亚南 陈孝红 马 润 梁先念 第17页/共36页 18现行流程护士执行申请单—样本检验科记账、录入患者信息、检测报告医生申请单第18页/共36页 19不规范申请单环境材料设备方法人素质责任心培训监督奖惩第19页/共36页 20不规范申请单比例2012年7月31日至2012年8月10日 第20页/共36页 21第21页/共36页 22第22页/共36页 23第23页/共36页 24第24页/共36页 25第25页/共36页 26第26页/共36页 27根本原因人人的因素素质责任心培训考核监督措施奖惩第27页/共36页 28改进方案、措施院领导对调查结果进行通报科室加强培训,尤其是实习同学的培训科室质量与安全管理小组定期检查 检验科组织相关培训、继续收集相关数据不规范检验申请单全院展示医务部制定相应的奖惩办法第28页/共36页 29实施改进措施后数据再次收集不规范检验申请单的比例统计不规范检验申请单原因统计书写质量有无提高第29页/共36页 30理想模式LIS、HIS的普及、使用电子医嘱：填写内容缺项，不允许提交，无法生成医嘱，护士无法执行第30页/共36页