妇产科学课件.pptx

;定义：;二、病因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因 素、凝血功能障碍 1、宫缩乏力： 使子宫不能正常收缩或缩复功能的因素 都是其病因。 全身因素：产妇精神紧张；过多使用镇 静剂、麻醉剂； 产科因素：产程过长；并发症等 子宫因素：肌发育不良，子宫肌纤维过度伸 展，产妇贫血等。 ;2 、胎盘因素： 胎盘剥离不全、 剥离后滞留、 胎盘嵌顿、 胎盘粘连、 胎盘植入、 胎盘（或胎膜）残留 3、软产道损伤： 4、凝血功能障碍 ;三、诊断： 1 、临床表现：主要临床表现为阴道流 血过多， 继发失血性休克，贫血, 易于发生感染。 2、失血量的测定与估计 称重法 容积法 面积法 根据失血性休克程度估计失血量;2、产后出血病因的诊断 ( 1)子宫收缩乏力： 出血多为间歇性阴道流血，血色暗红， 有血凝块，宫缩差时出血量增多， 宫缩改善时出血量减少。 检查：宫底较高，子宫松软如袋状，甚 至子宫轮廓不清，摸不到宫底， 按摩推压宫底将积血压出。 ( 2)胎盘因素： 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考 虑为胎盘因素所致。;2、 胎盘因素： 胎盘娩出前阴道多量流血时首先 考虑为胎盘因素所致。 3 、软产道裂伤： 出血发生在胎儿娩出后，持续不 断，血色鲜红能自凝。 ;会阴裂伤按程度分为4度， I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕 裂，未达肌层，一般出血不多。 II度：度系指裂伤已达会阴体肌层，累 及阴道后壁黏膜可至后壁两侧沟 向上撕裂，出血较多。 III度：系肛门括约肌已断裂， Ⅳ度：阴道直肠隔及部分直肠壁 及黏 膜裂伤。 ;4．凝血功能障碍 病史：在孕前或妊娠期已有易于出血 倾向， 表现：全身不同部位的出血， 最多见为子宫大量出血或少??? 持续不断出血，血液不凝， 不易止血： 化验：;四、治疗： 治疗原则：针对原因迅速止血、 补充血容量纠正休克 防治感染。 ; 1 .子宫收缩乏力性出血的处理 加强宫缩是最迅速有效的止血 方法，具体方法有： （1）按摩子宫： （2）应用宫缩剂： （3）压迫法 1）双手压迫法 2）宫腔纱条填塞 ;（4）手术止血 1) 结扎子宫动脉上行支或髂内动脉， 2）髂内动脉或子宫动脉栓塞术： 近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的 产后出血受到重视。 3) 切除子宫：应用于难以控制并危及产 妇生命的产后出血。 3、软产道裂伤出血的处理： 按解剖层次缝合裂伤可有效地止血。 ;2．胎盘因素出血的处理 (1)若胎盘已剥离未排出， 用手按摩使于宫收缩，另一手轻 轻牵拉脐带协助胎盘娩出。 (2)胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血， 应人工徒手剥离胎盘。 ;; 3、软产道裂伤出血的处理： 按解剖层次缝合裂伤可有效地止血。 4、凝血功能障碍出血的处理： 首先排除 新鲜输血 如并发DIC按 DIC处理;;; 无排卵性功能失调性子宫出血;病因和病理生理;;;子宫内膜的病理改变;临 床 表 现;;;诊 断;;;鉴 别 诊