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丁主任人工心脏起搏器与麻醉简第1页/共70页
2023/6/72第2页/共70页
2023/6/73第3页/共70页
2023/6/74起搏系统的构成脉冲发生器起搏电极导线阳极和阴极组成一对电偶，单极起搏时其阳极为起搏器外壳（接触人体），阴极为接触心肌。电回路（脉冲发生器 心脏）第4页/共70页
2023/6/75起搏器脉冲发生器第5页/共70页
2023/6/76第6页/共70页
第7页/共70页
第8页/共70页
2023/6/79经皮心脏起搏 第9页/共70页
2023/6/710心外膜心脏起搏 第10页/共70页
2023/6/711第11页/共70页
2023/6/712一般认为不需要安装起搏器无症状的Ⅰ度AVB。发生于His束以上的Ⅱ度Ⅰ型AVB。窦性心动过缓≥50bpm者。?可以自行恢复且不会再发生的AVB（如药物中毒性、Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或无论有/无症状的睡眠呼吸暂停综合征导致的低氧）。第12页/共70页
2023/6/713心房起搏第13页/共70页
2023/6/714心房起搏心房起搏信号后有P波第14页/共70页
2023/6/715心室起搏第15页/共70页
2023/6/716心室起搏心室起搏信号后有宽大畸形的QRS波第16页/共70页
2023/6/717心房心室顺序起搏第17页/共70页
2023/6/718心房心室顺序起搏心房起搏信号、心室起搏信号后分别有P波和QRS波第18页/共70页
2023/6/719心房起搏等待“P-R间期”，心室充盈心室起搏优点：提高心排出量约20%-40%缺点：如果信号太强，可能影响心室起搏。心房心室顺序起搏第19页/共70页
2023/6/720心房、左右心室起搏心衰使左右心室同步第20页/共70页
2023/6/7213-字母NBG 起搏器编码 第一字母：起搏部位 V -- Ventricle A -- Atrium D -- Dual (A V) O -- None第21页/共70页
2023/6/722 第二字母：感知部位 V -- Ventricle A -- Atrium D -- Dual (A V)O -- None3-字母NBG 起搏器编码第22页/共70页
2023/6/7233-字母NBG 起搏器编码第三字母：感知后的反应 T – Triggers pacing I -- Inhibits Pacing D -- Dual O -- None第23页/共70页
2023/6/7245-字母起搏器编码第四字母：程序调控P – 可编程序改变心率和心排M – 多程序心率、心排、感知C – 可远程调控R – 心率自动适应O – 无第24页/共70页
2023/6/7255-字母起搏器编码第五字母：抗心律失常P – 起搏(抗心律失常)S – 放电D - Dual (P and S)O – 无第25页/共70页
2023/6/726常见3-字母编码起搏AAI--心房起搏，心房感知，感知后抑制放电。VVI--心房起搏，心房感知，感知后抑制放电。DDD--心房/心室顺序起搏，心房/心室感知，感知后抑制/触发放电。AOO--心房起搏，没有感知。第26页/共70页
2023/6/727起搏器的使用 问题办法第27页/共70页
2023/6/728使用起搏器可能产生的问题放电感电极脱落去除电极可能产生的问题 出血（心包填塞、血胸） 心律失常电池、接头、起搏器本身第28页/共70页
2023/6/729心房未能带动起搏房室顺序起搏，心房未能带动起搏(捕获），心房起搏信号后没有P波第29页/共70页
2023/6/730心室未能带动起搏心室未能带动起搏，心室起搏信号后没有QRS波，只有自主室性波。第30页/共70页
2023/6/731心房感知失败有P波，但仍有心房起搏信号。起搏器没有“看到”心房的电活动。第31页/共70页
2023/6/732心室感知失败有QRS波，但仍有心室起搏信号。起搏器没有“看到”心室的电活动。第32页/共70页
2023/6/733感知失败的后果与心脏竞争，产生R-on-TT波T波T波VF第33页/共70页
2023/6/734过度感知将心室的电活动，被当成心房的电信号，心房停止起搏。第34页/共70页
2023/6/735过度感知起搏抑制，因为它感知到了实际上并不存在的“P”波或“QRS”波。 --起搏器设定过于敏感 --电极断线或松动 --起搏器异常后果：心脏停止工作。第35页/共70页
2023/6/736过度感知查看其它导联更换电极检查连接降低起搏器敏感度更换连接线、电池、起搏器对调电极正负极检查电解质将双极改成单极，皮下接地第36页/共
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