分娩期妇女的护理.pptxVIP

分娩期妇女的护理;第2页/共121页;学习目标;分娩delivery;第一节 影响分娩的因素;影响分娩的因素;定义：将胎儿及其辅助物从子宫内逼出的力量 分类 主力 辅力;（二）子宫收缩;（二）子宫收缩;（二）子宫收缩; (二)腹肌 膈肌收缩力 (三)肛提肌收缩力;定义 分类;（一）骨产道;骨盆平面;骨盆入口平面图;中骨盆平面图;骨盆出口各径线图;（一）骨产道;骨盆轴图;骨盆倾斜度图;（二）软产道;子宫下段 子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至7～10cm;临产后软产道的变化图;生理性缩复环： 子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。;宫颈的变化 主要是宫颈管消失和宫口的开大 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。 经产妇则宫颈管消失与宫口扩张同时进行。;宫 颈 管 消 失 和 扩 张 步 骤;阴道、盆底的变化 　 随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的５cm厚变成2-4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。;胎儿大小 胎头是胎体最大部分 胎头颅骨有： 两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨 胎头囟门 大囟门(前囟门) 小囟门(后囟门);主要的径线有： 双顶径BPD 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm;胎位及胎儿畸形 头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。 胎儿畸形如：脑积水、联体儿、无脑儿等常发生分娩困难。;胎儿畸形;第32页/共121页;;妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近,大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。 英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。;“导乐”分娩;“导乐”在产前会对待产的准妈妈进行自我介绍，并了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，及时告诉产妇分娩进行到哪一步了，让产妇心中有数，看到希望。“导乐”还会回答产妇和其家属提出的各种各样的问题，并对产妇进行生活护理（包括喂饭、擦汗等）。此外“导乐”还会向产妇讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，让她对分娩树立信心，消除顾虑及恐惧，降低对疼痛的感觉。同时“导乐”在产妇生产过程中指导产妇在阵痛宫缩时如何深呼吸，或帮助产妇按摩子宫、腰骶部等，帮助产妇缓解疼痛感。 ;第二节 分娩机制及临产诊断;分娩机制;一、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。 初产妇多在预产期前1-2周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。;二、下降(descent) 沿着骨盆轴前进的动作称下降 下降贯穿于分娩的全过程;三、俯屈： 　 胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm) 完成俯屈动作。;四、内旋转： 　　　胎头为适应骨盆轴而旋转，LOA时胎头逆时针（或向内）旋转45°，使枕骨位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。;内旋转;五、仰伸extention 　　　　胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、面相继娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。;;六、复位及外旋转： 　　　胎头娩出后，胎头顺时针（或向外）旋转45°即复位。并继续向外旋转45°，使双肩径与出口前后径一致，即外旋转。保持胎头与胎肩的垂直关系。;;七、胎儿娩出： 　　　胎头完成外旋转后，下压胎头，使前肩在耻骨弓下先娩出，然后上托胎头，使后肩从会阴前缘娩出，随即胎儿肢体顺势娩出。;;先兆临产;临产的诊断;第三节 分娩的护理管理;产程分期;产程分期;分娩各期的临床特征及护理措施;4.胎膜破裂;5、高兴、焦虑;第一产程的护理;（二）产程观察 1、宫缩：助产士将手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软 持续时间、强度、规律性、间歇时间;2、胎心;胎 心 和 胎 位 的 关 系 图;内诊子宫颈口扩张度图 ;肛诊：每隔4h查1次，1横指≈1.5cm;阴道检查;4、胎先露下降;绘制产程图;第67页/共121页;;破膜;;血压;提供舒适;灌肠禁忌症;肛查图;（二）第二产程 宫缩紧而强 排便感 胎头拨露 胎头着冠 胎儿娩出;;第二产程的护理;;接产步骤;会阴切开缝合术 P266;麻醉： 局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉 操作步骤： 1.切口 2.止血 3.缝合 4.缝合完毕取出阴道纱布团，常规肛门检查;脐带绕颈的处理;;（三）第三产程;胎盘剥离