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急腹症重症胰腺炎护理第1页/共30页 急腹症 一、定义： 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。 急腹症时全腹部剧烈疼痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出现休克，急腹症常意味着病变广泛及病情严重，应当立即寻求救治，在未得到明确诊断之前，不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。第2页/共30页 二、分类1. 感染性疾病 引起急腹症的常见感染性疾病有：（1） 外科疾病，如急性胆囊炎，胆管炎，胰腺炎，阑尾炎，消化道或胆囊穿孔，肝或腹腔脓肿溃破。（2） 妇产科疾病，如急性盆腔炎。（3） 内科疾病，如急性胃肠炎。2. 出血性疾病 常见于：（1） 外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂，腹腔内动脉瘤破裂，肝癌破裂等。（2） 妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。3. 空腔脏器梗阻 常见于外科疾病，如肠梗阻，肠套叠，结石或蛔虫症引起的胆道梗阻，泌尿系结石等。4. 缺血性疾病 常见于：（1） 外科疾病，如肠扭转，肠系膜动脉栓塞，肠系膜静脉血栓形成。（2） 妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。第3页/共30页 三、临床表现 腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。第4页/共30页 1. 外科急腹症 特点为先有腹痛后有发热。（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11-12右旁区域牵涉痛。（2） 胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴有精神神经症状和休克，即Reynolds五联症。 （3） 急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩 或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即 伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺 炎病人可伴有休克症状。第5页/共30页 （4） 肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。（5） 急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。（(6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。（7） 肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。第6页/共30页 72.内科急腹症 特点为现有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位 。 （1）急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻与发热。（2）心肌梗死：部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心、呕吐；严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。（3）腹型过敏性紫癜（4）大叶性肺炎3.妇产科急腹症见于异位妊辰或巧克力囊肿破裂。特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，亦可伴有阴道不规则流血等其他症状；出血量大可出现休克症状。第7页/共30页 四、处理原则 外科急腹症发病急，进展快，病情危重，处理应以及时，准确，有效为原则。1.非手术治疗适应症（1）诊断明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等。（2）诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术者。（3）诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者。 第8页/共30页 病情观察 禁食，胃肠减压，补液，记出入水量。 药物治疗：包括解痉和抗感染治疗。出现休克时， 予以抗休克治疗，做好手术前准备。观察辅助检查的动态变化，以及 时判断病情变化。非手术治疗包括：第9页/共30页 2.手术治疗适应证（1）诊断明确，需立即处理的急腹症病人，如腹部外伤，溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎，化脓性或坏疽性胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎，急性胆囊炎，完全性肠梗阻，异位妊娠破裂等。（2）对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重者，应在经非手术治疗的同时，积极完善术前准备，尽早进行手术治疗。第10页/共30页 五、常见护理诊断1.急性疼痛 与腹腔内气管炎症、扭转、破裂、出血、损