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妊娠生理修改稿本科第1页/共63页第2页/共63页定义：妊娠（pregnancy)：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精--妊娠的开始。胎儿及其附属物自母体排出--妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。 第3页/共63页早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：第13～27周末晚期妊娠：第28周及其后足月妊娠：妊娠满37周至不满42周（259～293日）第4页/共63页第一节 受精及受精卵发育、输送与着床第5页/共63页精子获能当精液射人阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶。精子顶体表面糖蛋白α、β淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需7小时 此时的精子具有受精能力．称精子获能。人精子获能的主要部位是子宫和输卵管。第6页/共63页卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内， 停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。第7页/共63页受精男女成熟的生殖细胞（精子和次级卵母细胞）的结合过程称为受精。受精部位—通常在输卵管壶腹部已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带——受精开始卵原核与精原核融合——受精完成。受精卵形成——新生命诞生的标志。第8页/共63页受精卵的形成透明带反应：已获能的精子的顶体酶溶解溶解卵子外围的放射冠和透明带（顶体反应）其他精子不再进入次级卵母细胞。受精发生在排卵后的12小时内。整个受精过程约需24小时。第9页/共63页受精卵的输送过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动受精30小时形成分裂球（cleavage）受精72小时为16细胞 - 桑葚胚（morula）受精后5～6日早期胚泡 （early blastocyst）形成第10页/共63页第11页/共63页着床必须具备的条件：透明带消失囊泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊泡和子宫内膜同步发育并功能协调孕妇体内有足够数量的孕酮子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 第12页/共63页着床必须具备的条件： 透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明带继续发育，并分化出合体滋养细胞第13页/共63页受精卵着床（implantation） 晚期胚泡植入子宫内膜的过程定位（apposition)粘附（adhesion）穿透（penetration）第14页/共63页第二节 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点第15页/共63页胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点4周为一个孕龄单位妊娠8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动是主要器官结构完成分化的时期。自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。第16页/共63页胎儿发育特征及胎儿生理特点12周末：胎儿身长9cm、体重14g16周末：16cm、体重110g 、可确认胎儿性别， 产妇能自觉胎动20周末：25cm、体重320g 经孕妇腹壁可听到胎心音24周末：30cm、体重630g28周末：35cm、体重1000g第17页/共63页胎儿发育特征及胎儿生理特点32周末：40cm、体重约1700g，出生后注意护理能存活36周末：45cm、2500g，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。40周末：50cm、3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强。第18页/共63页二、胎儿生理特点循环系统血液呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换消化系统泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。生殖系统及性腺分化发育第19页/共63页胎儿血循环特点来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：一支直接入肝一支与门静脉汇合入肝此两支血液经肝静脉入下腔静脉一支经静脉导管直接入下腔静脉第20页/共63页胎儿血循环特点心房间隔–卵圆孔开放；主、肺动脉之间—动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间—静脉导管开放。上述解剖特点决定—胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血血流由脐静脉→胎儿循环→脐动脉：其血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供。 注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少第21页/共63页第三节 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：胎盘胎膜脐带羊水第22页/共63页一、胎 盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。第23页/共63页胎盘（placenta）的形成与结构底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。无血管、神经及淋巴第24页/共63页绒毛膜组成晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖，形成一级绒毛。内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细胞滋养细胞分化而来滋养层内面有一层细胞