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锁骨骨折疾病查房 第1页/共22页 查房疾病 锁骨骨折术 第2页/共22页 查房目标 掌握锁骨骨折的分型及临床表现 掌握锁骨骨折的术后护理及康复指导 掌握锁骨骨折并发症的观察 第3页/共22页 拟提的问题 锁骨骨折术后的功能锻炼？ 如何做好出院宣教？ 第4页/共22页 重点分析内容 责任护士对病史的收集是否完整准确 护理措施是否合理有效 针对该患者所存在的问题及护理措施 第5页/共22页 1病史汇报 2 治疗要点 3护理诊断 4护理目标 5 护理措施 6 护理评价 7锁骨骨折的分型及临床表现 8并发症的观察 9 出院宣教 第6页/共22页 病史汇报 A540床，王长书，男性，52岁，因“车祸致右肩部肿痛、活动受限2小时”来院，门诊X线示：右侧锁骨中段骨折”，拟“右侧锁骨中段骨折收住”，予2014-05-242130步行入院，入院查体：体温36.0℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压176/105mmHg，患者神志清，精神好，痛苦貌，颈部活动正常，胸廓无压痛，心。肺听诊正常，右锁骨区、青紫，压痛明显，及股擦感，右肩关节活动受限，右上肢感觉正常，末梢血供佳，其余肢体正常。 第7页/共22页 既往有高血压病史2年，规则服药，具体不详，无糖尿病及药物过敏史，入院后医嘱予骨科二级护理禁食，予2014-05-25上午入手术室在臂丛麻醉下行“右侧锁骨中段骨折切开复位钢板内固定术”，术后生命体征平稳，现术后第11天，诉偶有右肩疼痛不适，右肩无明显肿胀，无青紫，右肩切口辅料干洁，皮温正常，右上肢感觉正常，其余肢体正常，二遍无殊，胃纳可，无剑突下疼痛不适，无咳嗽、咳痰，病史汇报完毕。 第8页/共22页 治疗要点 2014-04-25患者在臂丛麻醉下行“右侧锁骨中段骨折切开复位钢板内固定术”，术后生命体征平稳，右肩部切口辅料干洁，患者诉切口疼痛不适，医嘱予骨科一级护理，禁食4小时后改普食，予凯纷止痛、骨瓜促进骨折愈合、头孢唑啉预防感染等治疗，予做好术后相关知识宣教，跌倒危险因子评分0+0+0+0+3+0+0+0+0+0+0=3分，压疮危险因子评分23分,5-25 21：00患者诉切口疼痛难忍，医嘱予凯纷静滴治疗后，疼痛缓解。 第9页/共22页 2014-05-26患者术后第一天：患者神志清，精神可，仍诉切口疼痛不适，NRS评分3分，右肩部切口敷料干洁，周围青紫，皮温正常，右上肢感觉正常，医嘱予改二级护理，停头孢唑啉钠针，予络活喜降压治疗，跌倒危险因子评分0+0+0+0+3+0+0+0+0+1+0=4分，指导功能锻炼，查生化示：钠136.6mmol/l,氯98.5mmol/l，乙肝表面抗体阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体（1:30）阳性。 第10页/共22页 天 2014-05-27患者术后第二天患者神志清，精神可，仍诉切口疼痛不适，但较前明显好转，右肩部切口敷料干洁，周围青紫，皮温正常，右上肢感觉正常指端血运佳，诉剑突下疼痛不适，追问病史，既往有胃病，医嘱予停凯纷针，加用奥美拉唑针，复查右肩关节正侧位片示：骨折端位置良好，内固定物无松动。 第11页/共22页 2014-05-28患者术后第三天患者神志清，精神可，诉切口轻微疼痛不适右肩部切口敷料干洁，周围无青紫，皮温正常，无胃痛不适，医嘱继续促进骨折愈合，护胃，降血压治疗。 第12页/共22页 2014-05-29患者术后第四天患者神志清，精神可，诉切口轻微疼痛不适右肩部切口敷料干洁，周围无青紫，皮温正常，无胃痛不适，今医嘱予改奥美拉唑胶囊口服治疗，予汉防已甲素口服止痛治疗，患者术后血压稳定，医嘱予停测血压，继续络活喜降压治疗。 第13页/共22页 护理诊断 1 疼痛：与骨折、手术创伤有关 2 生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关 3 知识的缺乏：缺乏饮食、体位、功能锻炼疾病相关知识有关 4 潜在肢体功能障碍：予骨折术后长期固定活动受限有关 第14页/共22页 预期目标 1疼痛能缓解 2 能够了解疼痛、饮食及功能锻炼等疾病相关知识 3患者能在家属及护士的协助下完成日常生活所需 4 无潜在并发症 第15页/共22页 护理措施 1 疼痛的护理：安置舒适体位，保持病室安静，遵医嘱予止痛药，并注意观察用药效果，及时解答患者及家属的疑问 2 功能锻炼：指导患者手指、腕、肘关节的屈伸活动和用力握拳，患者仰卧于床上时，两肩之间垫高，保持外展中立位，鼓励患者下床活动 第16页/共22页 3 饮食：术前禁食12小时，进饮6小时，术后改低盐低脂饮食，宜清淡易消化为主，低盐饮食，6g/日，忌辛辣刺激性食物，2-3周后宜高蛋白、高热量饮食 4 观察敷料的松紧度，有无渗血、渗液及肿胀情况 5 加强巡视，帮助患者完成日常生活及活动 第17页/共22页