急性心衰ESC指南.pptxVIP

急性心衰ESC指南第1页/共56页第2页/共56页建议的分类和证据水平I类 获益 >>> 风险应进行相应的检查和治疗IIa类 获益 > 风险需要进一步的特定证据进行相应的检查治疗是合理的IIb类 获益 ≥ 风险需要更大范围的证据可以考虑相应的检查治疗 III类 风险 ≥ 获益不需要进一步研究证据不应进行相应的检查和治疗A级证据多个（3－5）个临床试验支持B级证据单个或大的非随机临床试验支持C级证据专家共识、小规模研究、回顾性或登记研究证据第3页/共56页定 义 急性心衰是指突发的心衰症状和/或体征的加重和恶化，需要紧急处理的情况 第4页/共56页病 因慢性心衰的失代偿（如心肌病）急性冠脉综合症 心肌梗死/不稳定性心绞痛伴大范围缺血和 缺血性心功能不全 急性心肌梗死的机械并发症 右室心肌梗死高血压危象急性心律失常（室速、室颤、房颤或房扑、或室上性心动过速）。瓣膜返流、心内膜炎、腱索断裂、原有瓣膜返流加重。重度主动脉狭窄。急性心肌炎心包填塞主动脉夹层产后心肌病第5页/共56页病 因非心源性促发因素 1）药物治疗缺乏依从性 2）容量超负荷 3）感染，特别是肺炎和败血症 4）严重脑损害 5）大手术后 6）肾功能减退 7）哮喘 8）吸毒 9）酗酒 10）嗜铬细胞瘤 11）高输出综合症 （1）败血症 （2）甲亢危象 （3）贫血 （4）分流综合症:第6页/共56页分 类AHA分类1）代偿期慢性心衰的突然恶化（70%）2)新发的急性心衰（如在AMI后； 左室舒张功能减退的基础上血压的突然升高（25%）3）晚期心衰（顽固性心衰）伴心功能进行性恶化 第7页/共56页急性心衰临床状态分类 急性失代偿心衰：轻到中等度心衰：HR,CI,PCWP，BP +/- 高血压型急性心衰 ：伴有血压升高: BP ++ 肺水肿（X线证实）：双肺湿啰音和端坐呼吸，未吸氧 时氧饱和度<90%。 PCWP ++ 心源性休克： 血压下降伴灌注不足: HR, PCWP ++ SBP -- 高心排量心衰 ：外周组织温暖 : CI + 右心衰：颈静脉压增加，肝脏增大和低血压 CI, SBP, PCWP -第8页/共56页急性心衰的分级：Killip分级 I 级：没有心衰。没有心脏失代偿的临床表现II级：有心衰；可闻及啰音，S3奔马率和肺充血。 啰音局限在双下1/2肺野III级：严重心衰；明显的肺水肿，伴满肺湿啰音。IV级：心源性休克；低血压（SBP<?90mmHg）， 外周血管收缩的表现如：少尿、发绀和出汗第9页/共56页急性心衰的分级：Forrester分级H-IC-IH-IIC-II正常利尿，扩血管 组 织 灌 注 严重低灌注 轻度低灌注 正常灌注 心 脏 指 数（CI）0.5 1 1.5 2.2 2.5 3 3.5肺水肿H-IVC-IVH-IIIC-III补充血容量正常血压：扩血管血压下降：强心，升压 低血容量休克低血容量休克 0 5 10 15 18 20 25 30 35 40 肺 毛 压 (PCWP, mmHg) 低血容量 肺 充 血第10页/共56页AHF诊断指标（Ia）临床判断病史ECGO2饱和度CRP、电介质、肌酐BNP/NT-ProBNP、肌钙蛋白尽快行超声检查第11页/共56页急性心衰的诊断可疑急性心衰 评价症状体征 心脏病？ECG/BNP/X线正 常考虑其它诊断异常正 常心脏超声/其它影像 评价心脏功能异常心衰（超声 评价）选择性检查（血管造影，血流动力学监测，肺动脉造影）确定心衰的类型和严重程度 第12页/共56页左室功能的评价LVEF< 40％ <LVEF正常LVEF下降收缩功能异常非心衰 诊断错误短时收缩功能不全舒张功能不全第13页/共56页AHF实验室检查血细胞计数 必须血糖必须血小板计数必须CKMB，肌钙蛋白必须INR严重心衰或服用抗凝药动脉血气严重心衰或糖尿病病人CRP可以考虑转氨酶可以考虑D-二聚体可以考虑（CRP升高或病人长时间住院可导致假阳性）尿液分析可以考虑电解质必须血浆BNP /NT-前BNP可以考虑肾功能（Cr，BUN）必须第14页/共56页无创监测所有危重病人常规监测内容包括：T、R、HR、BP及ECG。动态观察，如电介质、肌酐、血糖、感染指标或其它代谢性疾病指标。必须严格控制高血钾或低血钾。监测的频率应随病情变化而调整。在心衰失代偿期间，应进行心电监测（心律和ST段），特别是由于缺血和心律失常导致的心衰加重的病人。第15页/共56页