中医内科学课件-颤震.pptVIP

颤震 一、概述 （一）定义 是指以头部或肢体摇动，颤抖 为主要临床表现的一种病证。轻者仅有头摇或手足微颤，尚能坚持工作和生活自理；重者头部震摇大动，甚则有痉挛扭转样动作，两手及上下肢颤动不止，或兼有项强，四肢拘急。 颤振，振掉为本病别名 （二）源流 《内经》无颤震之名，但有类似记载。 ?《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝” ?《素问·脉要精微论》“骨者髓之府，不能久立，行 则振掉” ?《素问·五常政大论》“其病摇动”、“掉眩颠疾”、 “掉振鼓慄” 一、概述 （二）源流 ?《证治准绳· 杂病》释曰：“颤，摇也；振，动也。 筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。· · · · · · 亦 有头动而手足不动者，· · · · · · 手足动而头不动 也。皆木气太过而兼火之化也。” 一、概述 （二）源流 ?《医学纲目·颤振》释曰“颤、摇也，振，动也。风 火相乘，动摇之象，比之瘛疭，其势为缓。” ?《张氏医通·颤振》明确指出与骨髓有关：“骨者髓 之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。” 一、概述 （三）范围 西医所称某些锥体外系疾病所致的不 随意运动，如：震颤麻痹、舞蹈病、手足 徐动症等，符合本病证候特征者，可参考 本节辩证论治。 一、概述 二、证候特征 （一）头部及肢体摇动，颤抖，甚至不能持物。 （ 二）发病缓慢。 （ 三）开始头摇肢颤，不能自持；继而肢体不灵， 行动缓慢，表情淡漠、呆滞；终则口角流涎, 甚则卧床不起。 三、病因病机 年迈久病 劳欲过度 饮酒无度 药物所伤 颤震 肾精亏耗 虚阳内动 神机失调 心神失主 或者暴怒伤肝 气郁化热生风 久病或者年迈,肾亏精少 七情内变伤神则精损气耗 风阳内动 髓海不足 脑髓不足 筋脉失主 脾损中气不足精血不升 气虚血少 或者心气衰少心火不宜 阴气独盛 神机受累 筋脉失主 肺虚水津不布通调失司痰饮内生 脾虚中洲不运，津液停结为痰 肾气不足则不能制水，痰湿丛生 积痰为热 痰热生风 颤震 气血亏虚 痰热动风 三、病因病机 四、诊断要点 1．临床表现：头部及肢体摇动，颤抖。重者颤震不 已，不能持物，肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠 口角留涎等。 2．特点：多发于中老人，男性多于女性。 3．起病方式：起病隐袭，渐进发展加重，不能自行 缓解。 4．辅助检查：测血压、查眼底，必要时做颅脑CT、 MRI。 五、鉴别诊断 瘛疭 : 多见于急性热病,其症见手足屈伸牵引两目 窜视, 头手颤动. 与颤震有相似之处. 但颤 震为慢性疾病,无发热神昏神志改变, 手足 颤抖而无抽搐牵引症状。 六、辨证论治 辨证要点 1．辨标本 以病象而言：本——脑髓 肝 脾 肾 脏气受损 标——头摇 肢颤 以病因病机而言：本——津气 血亏 虚 标——痰热 内风 2．查虚实： 机体脏气虚损——正虚 痰热动风——邪实 六、辨证论治 治疗原则 攻补兼施: 填精补髓 熄风解痉 健脾益气 化痰散结 六、辨证论治 分证论治 1．风阳内动证 症状 （1）渐见头摇肢颤, 不能自主， （2）眩晕头胀, 面红,口干舌燥. 易怒, 腰膝酸软,睡有 鼾声。 ( 3) 舌红,苔薄黄, 脉弦紧。 六、辨证论治 （续风阳内动证） 治法：滋