中医内科学课件-痴呆.pptVIP

痴 呆 一、概述 （一）定义 痴呆，多由髓减脑消，神机失用而致，是以 呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志性疾病。其 轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘 等症，重则表现为终日不语，闭门独居，或口中 喃喃，言词颠倒，或举动不经，忽哭忽笑，或不 欲饮食，数日不知饥饿等。 “白痴”、“愚痴”、“痴症”、“呆痴”、“呆病”、 “神呆”，均为本病之别名。 一、概述 　 （二）源流 明。张景岳在《景岳全书。杂病谟》中曰： “痴呆证，凡平素无痰或以郁结，或以不遂，或以 思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐致痴呆，言辞颠 倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证千奇百怪， 无所不至。脉必或弦，或数，或大，或小，变异 不常。此其逆气在心，或肝胆之经气有不清而 然，” 一、概述 （二）源流 “但查其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证， 则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。然此证有可愈者， 有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱待时而复，非 可急也。凡此诸证，若以大惊卒恐，一时偶伤心胆 而至失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七幅饮 或大补元煎主之。” 一、概述 （二）源流 清。陈士铎在《辩证录》：“人有终日不言不 语，不饮不食，忽笑忽歌，忽愁哭，与之美馔则不 受，与之粪秽则无辞，与之衣不服，与之草木之叶 反喜，人以为呆病不必治也。然而呆病之成必有其 因，大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃 气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则土不 能制水，而痰不能消，于是痰积胸中，盘踞于心外， 使神明不清，而成呆病矣……方用洗心汤” ” （三）范围 老年性痴呆，阿弥茨海默病，脑血管 性痴呆，混合性痴呆，脑叶萎缩症，正压 性脑积水，淀粉样血管病，代谢性脑病， 中毒性脑病等，均可按本篇论治。 一、概述 （一）善忘 往往是最先出现的症状，并渐进加重。初起 为近事记亿不清，进而发展为近事及远事记亿能 力均降低。 （二）呆傻愚苯 表现为表情贫乏，对周围事物漠不关心；反 应迟钝，不能进行简单的数字计算；动作苯绌， 不能自理日常生活，时常发生错穿衣服、系错纽 扣等现象。 二、证候特征 （三）性情改变 情绪变化无常，不能自控。或表 现抑郁，闭门独处，寡言少语；或表 现亢奋，举动不经，忽哭忽笑，言辞 颠倒。重者表现为攻击行为，妄想， 幻听幻视等。 二、证候特征 ，” 痴呆是一种全身性疾病，其病因以内因为主，发病是由于年老体虚，七情内伤，久病耗损，导致气、血、痰、郁、瘀等病邪为患，逐渐使脑髓空虚，气血不足，肾精亏耗，痰瘀互结，脑失所养，神机失用而致。其证候特征以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。 三、 病因病机 脑髓空虚 脑失所养 心无所虑，神无 所依，理智活动及记亿减退 气血不足 化源失充 心之气血不足 心神失养 精神涣散 呆滞善忘 脑髓失充，神机 失控，阴阳失司 气滞血瘀 痰瘀痹阻 蒙蔽清窍，神机失聪 痹阻脑脉，脑脉不通 化热生火，上扰神明 迷惑愚钝 行动苯拙 反应迟钝 呆傻愚笨 性情烦乱 忽哭忽笑 久病耗损 年迈体虚 七情内伤 肾精亏损 痴呆 三、病因病机 四、诊断要点 （一）以记亿近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间能力减退，理解别人的语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。 四、诊断要点 （二）性情孤僻，表情淡漠，语言噜嗦重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释谚语、区别词语的相同点和不同点，还有道德伦理缺乏，不知羞耻等性格特征的改变。 四、诊断要点 （三）起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程 一般 较长，但也有少数病例起病较急者。 （四）神经心理学检查，颅脑CT，MRI等影像 的检查有助于诊断。 病名 痴呆 郁病（脏燥） 癫病 健忘 年龄 可发于任何年龄， 男女发病无差异 以老年人多见 多发于青年女性 青壮年多见 老年人多见 病因 年迈脏衰，七情内伤，久病耗损 精神剌激，情志不舒，气机郁滞 情志所伤，先天遗传，痰气郁结 年迈脏衰， 髓海不足 临床 表现 智力损害，记亿判定、计算、语言识别、思维、个性、人格异常，病程长 心情忧郁，心绪不宁，哭笑无常，胸胁胀满，间歇发作，不发作时如常人。 沉默寡言， 情感淡漠， 语无伦次 静而多郁 晓其事而善忘，通过提示、联想可回亿，无智能损害。 五、鉴别诊断 六、辩证论治 （一