中医内科学课件-胆胀.pptVIP

5．阴虚郁滞 症状： (1) 右上腹隐隐作痛，或有灼热感; (2) 口燥咽干，急躁易怒，胸中烦热; (3) 午后低热，舌红少苔，脉细数。 六、辨证论治 （续阴虚郁滞） 治法 ： 滋阴清热，疏肝利胆。 方药 ：一贯煎 生地、沙参、麦冬、枸杞、当归——滋阴清热; 川楝子——疏肝理气。 六、辨证论治 （续阴虚郁滞） 临床应用 心烦失眠:加枣仁、栀子仁、夜交藤; 灼痛甚者:加白芍、甘草; 急躁易怒:加栀子、青皮、珍珠母。 六、辨证论治 胆胀 一、概述 （一）定义 胆胀是指胆腑气机通降失常所引起的以右胁胀痛 为主要临床表现的一种病证。 本病可反复发作，表现为右胁胀痛、口苦、善太息， 多伴有胃脘胀满、嗳气等。由七情所伤、饮食不节等因 素致肝胆疏泄失职，脾胃升降失调，胆府壅胀而成。 一、概述 (二)源流 《内经》提出了胆胀病名、病位，并准确地描述其症 状，《灵枢·胀论》即言“胆胀者，胁下痛胀，口中苦， 善太息”。 《伤寒论》中载有许多治疗胆胀的有效方剂如大柴胡 汤、大陷胸汤、茵陈蒿汤等。 一、概述 (二)源流 《症因脉治·六腑腹胀》中载肝胆主木，最喜条达， 不得疏通，胆胀乃成。······胁肋作痛，口苦太息，胆 胀也。胆胀者，柴胡清肝饮 (柴胡、山栀、丹皮、 苏梗、白芍、钩藤)，为胆胀病首次有论有方的记载。 清代医家叶天士《临证指南医案》中载有胆胀医案。 一、概述 (三)范围 其临床表现与西医的急性胆囊炎、慢性胆囊炎急 性发作、慢性胆管炎、胆石症、胆道功能失调、胆汁 瘀积症相似，以上疾病具有胆胀病特点者，可参考本 篇辨证论治。 二、证候特征 (一) 主证 右上腹胀满疼痛。 (二) 反复发作 (三) 兼见症状 伴有恶心、嗳气、胃脘痞胀、善太息。 三、病因病机 嗜食厚味　　土壅木郁，气机壅塞 忧思暴怒　　肝失疏泄，累及胆腑　胆腑通降不顺　 　　　　　　　　　　　　　　　　 正虚受邪　　胆腑疏泄失常　　　　不通则痛　　　 湿热久蕴　　熬汁成石 胆 胀 三、病因病机 归纳： 病位：胆，涉及肝胃 病性：实证居多 基本病理：胆腑气机通降失常 演变：胆腑郁热者　　 肝胆湿热之阳黄 郁热不解　 肝肾阴亏　　　 阴损及阳 厥脱 四、诊断要点 （一）以右上腹胀痛，脘腹胀满，善大息，口苦恶心，嗳 气为主要表现。 （二）有反复发作病史，好发年龄在40岁以上。 （三）诱因如饱餐油腻、恼怒、劳累等。 （四）起病较缓慢，但可有急性发作。 （五）实验室检查如十二指肠引流、B超检查、腹部X线 平片、腹部CT及胰胆管造影等有助于诊断。 五、鉴别诊断 应与胁痛、胃痛、真心痛相鉴别。 胆胀:有胁胀痛，以胀为主，伴口苦，嗳气。 胃痛:上腹部近心窝部疼痛为主。 胁痛:以两侧胁肋部疼痛为主。 真心痛:左胸前部突发剧痛，伴手足青至节。 六、辨证论治 （一）辨证要点 1．辨虚实 虚: (1) 气血不足，右上腹隐痛或绵绵不休。 (2) 阴亏火灼:胁下灼痛，时作时止，厌食油腻，心烦意乱。 实: (3) 气滞，持续胀痛，遇怒加重，痛连肩背，兼胸闷脘胀。 (4) 瘀血:右上腹疼痛如刺如割，痛处固定而拒按。 (5) 结石:右上腹绞痛，阵发加剧，且窜至肩背。 六、辨证论治 （一）辨证要点 2．辨邪气轻重，正气盛衰。 根据症状、舌象、脉 六、辨证论治 （二）治疗原则 疏肝利胆，和降通腑， 疏肝又为治疗胆胀的基本原则。 （三）分证论治 1．肝胆气郁 2．气滞血瘀 3．胆腑郁热 4．肝胆湿热 5．阴虚郁滞 6．阳虚郁滞 六、辨证论治 1．肝胆气郁 症状： (1) 有上腹胀满疼痛，连及右肩; (2) 遇怒加重，嗳气频作，吞酸嗳腐; (3) 胸闷善太息，苔白腻，脉弦大。 六、辨证论治 （续肝胆气郁证） 治法 :疏肝利胆，理气通降。 方药 : 柴胡疏肝散。 柴胡、白芍、川芎——疏肝利胆; 枳壳、香附、陈皮——理气通降止痛。 六、辨