中医内科学课件-反胃.pptVIP

反胃 一、概述 （一）定义： 反胃是指饮食入胃，宿谷不化，经过良久， 由胃反出的病证。 （二）源流 ● 张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中说： “趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨， 朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。” ● 张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》 “胃反” ● 《太平圣惠方·第四十七卷》则称之为“反胃”，后世 也多以反胃名之。 一、概述 （二）源流 ● 《医贯·噎膈》：“噎隔、翻胃、关格三者，名各不同，病原 迥异，治宜区别，不可不辨也。噎膈者，饥欲得食，但噎塞 迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃，即带痰涎而 出，若一入胃下，无不消化，不复出矣，惟男子年高者有之， 少无噎膈。翻胃者，饮食倍常，尽入于胃矣，朝食暮吐，暮 食朝吐，或一两时而。土，或积至一日一夜，腹中胀闷不可 忍而复吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃，男 女老少皆有之。关格者，粒米不欲食，渴喜茶饮饮之，少顷 即出，复求饮复吐，饮之以药，热药入口则即出，冷药过时 而出，大小便秘，名曰关格。关者下不得出也，格者上不得 入也，惟女子多此症。” 一、概述 一、概述 （二）源流 ● 《类证治裁·噎膈反胃》：“噎者咽下梗塞，水饮可 行，食物难入，由痰气之阻于上也。膈者胃脘窄 隘，食下拒痛，由血液之槁于中也。” ● 《临证指南医案·噎隔反胃》：“气滞痰聚日拥，清 阳莫展，脘管窄隘，不能食物，噎隔渐至矣。” ● 《景岳全书·反胃》所说：“或以酷饮无度，伤于酒 湿；或以纵食生冷，败其真阳；或因七情忧郁， 竭其中气。总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。” （二）源流 ● 《类证治裁·噎膈反胃》：“噎者咽下梗塞，水饮可行， 食物难入，由痰气之阻于上也。膈者胃脘窄隘，食 下拒痛，由血液之槁于中也。” ● 《临证指南医案·噎隔反胃》：“气滞痰聚日拥，清阳 莫展，脘管窄隘，不能食物，噎隔渐至矣。” ● 《景岳全书·反胃》所说：“或以酷饮无度，伤于酒湿； 或以纵食生冷，败其真阳；或因七情忧郁，竭其中 气。总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。” 一、概述 （三）范围 幽门痉挛、幽门梗阻。 一、概述 二、证候特征 （一）以饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由 胃反出为主要表现； （二）呕吐与进食时间不一:朝食暮吐，暮食朝吐。 （三）伴随症状伴有食后脘腹胀满，吐后转舒等。 三、病因病机 饮食不当——损伤脾阳 忧思愁怒——损伤肝脾 房室劳倦——损伤脾肾 反胃 损伤脾胃 饮食不化 三、病因病机 归纳: 病因——饮食 情志 劳倦 基本病理——脾胃（肾）虚寒 病位——胃、脾、肾 病性——虚寒 演变——由脾及肾 四、诊断要点 （一）主要依据：饮食入胃，宿谷不化，朝食暮吐， 暮食朝吐。 （二）伴随症：食后脘腹胀满，吐后转舒，神疲乏力， 面色少华，手足不温，大便溏少等。 （三）起病方式：慢性起病，逐渐加重。 （四）实验室：腹部 X线片、胃镜、CT。 （五）其他：排除食管癌、贲门痛，以及贲门痉挛、 食管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病。 五、鉴别诊断 噎膈 两者均有食入复出的症状， ● 反胃多系阳虚有寒，饮食能顺利咽下入胃，经久复出， 朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，病证较轻，预后良好。 ● 噎膈初起无呕吐，后期格拒，系食管狭窄而致，吞咽 食物阻塞不下，食入即吐。噎膈至食入即吐的格拒阶 段，病情较重，预后不良。 六、辨证论治 （一）辨证要点 1．辨脾阳虚：以后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝 吐，宿谷不化，吐后转舒，神疲乏力，面色少 华，手足不温，大便溏少。 2．脾肾阳虚：以后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝 吐，宿谷不化，吐后转舒，神疲乏力，面色晃 白，四肢清冷，腰膝酸软。 六、辨证论治 （二）治疗原则 温补脾肾，降气和胃 六、辨证论治 （三）分证论治 脾胃阳虚证 症状： （1）食后脘腹胀满，朝