中医内科学课件-遗精.pptVIP

遗精 一、概述 ㈠ 含义 遗精是指不因人为刺激而出现精液频繁遗泄的病证。多因肾气不固，或君相火旺，或湿热下注，或心脾两虚等导致精关不固或精室被扰而成。 一、概述 ㈡ 别名 《灵枢 · 本神》：精时自下。 《金匮要略 · 血痹虚劳病脉证并治》：失精。 一、概述 ㈢文献介绍 唐宗《千金要方 . 卷十九》, 治遗精方14首，《外台秘要 . 中卷》,治虚劳失精方15首。 《普济本事方》 治遗精方4首,并正式提出“遗精”和“梦遗”名称。 一、概述 ㈢文献介绍 隋《诸病源候论 . 虚劳失精候》：肾 精虚损，不能藏精，故精漏失。 金元《丹溪心法 . 遗精》：精滑专主湿热，黄柏、知母降火，牡蛎粉、蛤粉燥湿。 一、概述 ㈢文献介绍 明 《景岳全书 . 遗精》： 遗精之证有九。 清《医学心悟 . 遗精》： 梦而遗精,谓之梦遗；不梦而遗者，谓之精滑。 一、概述 ㈣ 现代医学相关知识 1. 遗精多属生理现象，男子进入性成熟期，性器官发育，精囊、前列腺等不断分泌液体(精液)，并积聚于性生殖腺和生殖管道之内，产生压力，达到一定程度就会以遗精等方式排出。约80%的青春期后未婚男子和婚后长期分居者有遗精现象。 一、概述 ㈣ 现代医学相关知识 　　 2． 生理性遗精频度因人 而 异，与 个人体质及性意识有一定关系，遗精后不觉身体不适即属正常。 3. 病理性 遗精多因生殖系统炎症性 刺激所致，如前列腺炎、精囊炎、尿道炎、龟头包皮炎等。 一、概述 ㈣ 现代医学相关知识 4. 身体过度疲劳（如重体力劳动、激烈运动）后，熟睡情况下，皮质下中枢相对兴奋,也容易出现遣精。 5. 频繁遗精带来的主要是心理上的苦楚,而非机体上的病变。 二、证候特征 　　（一）以频繁发生梦中遗精为主要表现，亦可清醒时出现； 　　（二）可伴有其它不适； 　　（三）多见于性成熟期男子和未婚男子。 三、病因病机 　　　 （一）肾气不固 1. 先天不足，肾气亏虚→封藏失职→遗精 2. 恣情纵欲，肾气亏虚→封藏失职→遗精 三、病因病机 　　　 ㈡ 阴虚火旺 　 1. 劳心太过→心阴暗耗→心火独亢→扰动精室→遗精 2 . 施泄无度→肾精亏损→相火妄动→扰动精室→遗精 三、病因病机 　　　 ㈢ 湿热下注 1. 饮食不节→湿热内生→下扰精室→遗精 2. 外受不洁→湿热内侵→下扰精室→遗精 三、病因病机 　　　 ㈣ 心脾两虚 1. 思虑无穷→劳伤心脾→心神失养→脾虚不摄→遗精 2. 操劳过度→劳伤心脾→心神失养→脾虚不摄→遗精 四、诊断 ㈠ 已婚男子在每周有一次以上正常性生活情况下，无人为刺激时仍经常出现排精现象，多在睡眠中发生，每周超过一次以上；或者未婚男子无人为刺激情况下出现频繁遗精，每周超过2次，伴有耳鸣、头晕、神疲乏力、腰膝酸软等证候,持续1个月以上。 四、诊断 ㈡相关检查: 外生殖器检查，前列腺指检，B超(前列腺、精囊、附睾)、精液或前列腺液常规等。 五、鉴别诊断 ㈠ 溢精(生理性遗精) ㈡ 早泄 ㈢ 前列腺溢液 ㈣ 尿道旁腺(球腺)分泌物 六、辨证论治 ㈠ 辨证要点 抓特征：睡中遗精为梦遗，清醒时遗精为滑精。 “梦遗为实，滑精为虚”之说不可执泥。 2. 审病位：依可能病因、病史、证候、舌脉而定，一般而言， 劳心 过度、欲念无穷所致多为心病，体虚多病、滑泄不固者多为肾病。 六、辨证论治 ㈠ 辨证要点 3. 分虚实 初病为实,久病为虚，体壮为实,体弱为 虚，舌脉为要。 4. 别阴阳 阴虚者多伴见头晕目眩、耳鸣腰酸、舌 红苔少、脉细数。阳虚者多伴见面白少华、畏寒 肢冷、舌淡苔白、脉沉细。 六、辨证论治 ㈡ 治疗原则 实证：清泄为主 虚证：补涩为主 虚实夹杂：清补兼施 六、辨证论治 　　 ㈢ 分证论治 1. 肾气不固 主证：遗精频繁，甚至滑泄无禁。 兼证：腰 膝 酸软，形寒 肢冷，阴器冷缩， 阳痿早泄，夜尿频数，余沥不尽， 面白不华。 舌脉：舌淡苔白，脉沉细无力。 六、辨证论治 　　 ㈢ 分证论治 1. 肾气不固 病机概要：肾气亏虚，精关不固，乃致 遗泄滑精，频频不止。 　治法：补肾益精,固涩止遗。 六、辨证论治 ㈢ 分证论治 1. 肾气不固　　 方药：右归饮合金锁