中医外科学课件-泌尿男性疾病.pptVIP

（二）进行性排尿困难：是本病最重要的症状。发展很缓慢。轻度时排尿迟缓、断续、尿后滴沥；加重时排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，最后呈滴沥状。 （三）尿潴留：排尿困难发展至一定程度就可发生尿潴留，表现为突然不能排尿，尿液点滴不出，病人痛苦异常，辗转不安，膀胱部位膨隆疼痛，有压痛，下腹正中可摸到圆形包块，叩诊有中央浊音区。 三、体征：直肠指诊可发现前列腺有不同程度的增大，中央沟消失，表面光滑，质地坚韧而不硬，有弹性。 四、特殊检查 （一）B超 （二）CT 【鉴别诊断】 一、慢性前列腺炎：年龄、症状、体征、特殊检查等。 二、前列腺癌： 【治疗】 一、紧急处理 （一）食盐块250g炒热，局部热敷。 （二）下腹部、会阴部热敷或温水坐浴。 （三）立即针刺阴陵泉、三阴交、中极、气海、关元等穴，强刺激。 （四）膀胱部位轻柔按摩。 （五）导尿管导尿。 （六）膀胱穿刺或造瘘。 二、内治 （一）中气下陷证：主要见于早期以尿频为突出表现，并有一般中气下陷征候者，或后期尿潴留而有尿失禁，并伴有中气下陷者；治宜补气升提，方用补中益气汤加减，酌情加用肉桂、通草、车前子等。 （二）湿热下注证：主要见于伴有尿路感染者；治宜清利膀胱湿热，方用八正散加减。 （三）气滞血淤证：排尿困难或尿潴留时伴有小腹急迫，疼痛难忍以及其他淤血症状者。治宜行气活血，通利水道，方用沉香散（沉香、石苇、滑石、王不留、当归、冬葵子、白芍、陈皮、甘草）加减，尿血可加三七、琥珀、大小蓟，淤血重者可加山甲、桃仁等。 （四）肾阴亏虚证： （五）肾阳衰微证：常见于本病的后期，尿出不多，精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细； 治宜温补肾阳，化气行水，方用济生肾气丸加减，脾气虚者加黄芪、党参、白术等。 三、外治 （一）直肠给药 （二）手术 第八节 男性不育症 【概说】 一、概念：育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方受孕能力正常，由于男方原因致使女方不能孕育者。 二、发病情况： 【病因病机】 泌尿男性疾病 第一节 概论 一、概说：本章主要介绍男性生殖系统疾病以及泌尿系统的尿石症。是外科的常见病、多发病。主要病种有痈、痰、水疝、精浊、精癃、不育症、岩、尿石症等。 二、主要治法 （一）清热利湿法 1、清利肝经湿热法 （1）适应症：主要用于肝经湿热证，表现为生殖器的红肿热痛，甚至化脓。 （2）代表方药：龙胆泻肝汤加减。 2、清利膀胱湿热法 （1）适应症：膀胱湿热证，表现为尿频、尿急、尿痛，尿液黄赤等。 （2）代表方药：八正散加减。 3、清利脾经湿热法 （1）适应症：主要用于脾经湿热证，表现为尿浊、阴囊内积液伴有湿热证者。 （2）代表方药：程氏萆解分清饮（萆解、石菖蒲、黄柏、茯苓、车前子、莲子心、白术）加减。 （二）行气活血法 1、适应症：主要用于气滞血淤证，表现为生殖器硬结、肿块、疼痛、排尿困难甚至癃闭等。 2、代表方药：以气滞为主者，橘核丸（橘核、海藻、海带、昆布、厚朴、枳实、木香、川楝子、元胡、桃仁、桂心、木通）加减； 以血淤为主者，代抵挡汤（大黄、芒硝、归尾、桃仁、山甲、生地、肉桂）加减。 （三）化痰散结法 1、适应症：主要用于痰浊凝结证，主要表现为生殖器的肿块或结节。其又可分为二证，即寒痰凝结证、痰浊化热证。 （1）寒痰凝结证：表现为生殖器的肿块或结节不红不热，不痛或微痛，日久不消； （2）痰浊化热证：表现为生殖器的肿块或结节红肿热痛，甚至化脓。 2、代表方药：寒痰凝结证应温化寒痰，阳和汤加减；痰浊化热证以清热化痰，用消核丸（橘红、半夏、僵蚕、牡蛎、元参、瓜篓、桔梗、花粉、连翘、黄芩、栀子、熟大黄、赤茯苓、）加减。 （四）补肾法 1、适应症：用于肾虚证。常分为肾阴不足证、肾阳不足证。 2、代表方药：肾阴不足证六味地黄丸主之；肾阳不足证附桂八味丸主之。 第二节 子痈 【概说】 一、 概念：是发生于睾丸及附睾的痈肿。 二、 分类：急性子痈、慢性子痈。 三、西医病名：急、慢性附睾炎或睾丸炎。 【病因病机】 一、急性子痈：是由于肝经湿热下注于肾子；或外伤淤血造成肾子气滞血淤，经络阻塞，郁而化热所致。 二、慢性子痈：或由急性子痈迁延而来，或七情所伤，肝气郁结，气滞、血淤、痰凝所成。 【诊断】 一、急性子痈：附睾睾丸部位肿大疼痛，并有明显的压痛，严重者痛引小腹、少腹。严重时阴囊皮色发红；严重者全身可有发热等火热之象；严重者可以化脓。 二、慢性子痈：可有急性子痈病史；附睾部位增大、变硬，可摸到硬结，有轻度压痛，同侧输精管增粗；可有隐痛、坠痛等自觉症状；可有不定期发作。 子痈 【鉴别诊断】 一、卵子瘟：有痄腮的病史；一般不会化脓。 二、子痰： 【治疗】 一、急性子痈 （一）内治：主以清利湿热，活血消肿；