中医内科学课件-郁病.pptVIP

六、辨证论治 临床应用： 　　湿郁气滞：加香附、佛手、苍术； 　　痰郁化热：竹菇、栝萎、黄苓、黄连； 　　病久入络：加郁金、丹参、降香、姜黄。 六、辨证论治 5．心神惑乱 症状 （1）精神恍惚，心神不宁； （2）多疑易惊，悲忧善哭，喜恕无常，或 时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫； （3）舌质淡，脉弦 　 六、辨证论治 治法：甘润缓急，养心安神 方药：甘麦大枣汤 　 甘草——甘润缓急； 　 小麦——补益心气； 　 大枣——益脾养血。 六、辨证论治 临床应用 　手足蠕动或抽搐：加当归，生地，珍珠母，钩藤； 　躁扰、失眠：加酸枣仁，柏子仁，茯神、制首乌； 　喘促气逆：合五磨饮子。 六、辨证论治 6．心脾两虚 症状 （1）多思善疑，头晕神疲； （2）心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华； （3）舌质淡，苔薄白，脉细弱。 　 六、辨证论治 治法：健脾养心，补益气血 方药：归脾汤 　　　党参、茯苓、白术、 甘草、当归、龙眼肉 　　　酸枣仁、远志、茯苓——养心安神； 　　　 木香——理气醒脾。 益气健脾生血； 郁证 一、概述 （一）定义 郁病是以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁 肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主 要临床表现的一类病证。 （二）源流 ● 元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起 也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。” ● 《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生， 一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。” ● 朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。 ● 《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成 郁结，既郁之久，变病多端。” ● 《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易 性”。 一、概述 （三）范围 神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征 等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参 考本节辩证论治。 一、概述 二、证候特征 （一）以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等气 郁症状为主要表现。 （二） 在气郁的基础上继发其他郁滞，如血郁：兼见胸 胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑， 或舌质紫暗；火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛 嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦 数；食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹 泻；痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。 二、证候特征 （三）脏躁发作时可出现精神恍惚，悲哀哭泣， 哭笑无常；梅核气可表现咽中如有炙脔， 吞之不下，咯之不出等症。 三、病因病机 愤懑郁怒　　　　　　肝气郁结　　　肝失疏泄 忧愁思虑　　　　　　脾失健运　　　脾失健运　　 郁病 　　　　　　耗伤心气　　　心失所养 　　　　　　　　　　心失所养　　　脏腑阴阳气血失调 情志过极 四、诊断要点 （一）主要依据：忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛， 或 易怒易哭，或咽中如有炙脔。 （二）病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤 懑 等情志内伤的病史。 （三）实验室检查：各种实验室检查未见异常。 （四）其他：应排除精神病。 五、鉴别诊断 （一）虚火喉痹　 虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因 感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽 部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。 郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志 抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛， 咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。 五、鉴别诊断 （二）噎膈　 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞 的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程 度日渐加重，作食管检查常有异常发现。而 郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽 中有物梗塞，作各种检查无异常发现。 五、鉴别诊断 （三）癫病　 癫病多发于青壮年，男女发病率无显著 差别，以精神失常为主要特征，病程迁延。 郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在 精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作 时可如常人。 六、辨证论治 （一）辨证