新生儿坏死性小肠结肠炎王来栓.pptxVIP

新生儿坏死性小肠结肠炎王来栓第1页/共44页第2页/共44页病 例 男婴，24周，新生儿早期合并RDS, PDA, 4度IVH. 目前在高频通气下，FiO2 30-40%，缓慢增加奶量。生后19天，出现腹胀，氧饱和度下降，WBC增高，低血压，胃潴留, 大便正常。 第3页/共44页鉴别诊断？ 坏死性小肠结肠炎（NEC）败血症 肠扭转 肠梗阻 胃肠炎喂养不耐受 牛奶蛋白过敏 第4页/共44页考虑？ 患儿的一般情况? 腹壁紧张度腹壁颜色 低血压肠鸣音第5页/共44页NEC的临床表现 腹胀 (70-98%) 喂养不耐受及潴留 (70%) 呕吐 (70%) 肉眼血便 (25 – 63%) 大便隐血 (22 – 59%) 腹泻 (4 – 26%) 腹壁静脉显露，红斑或淤青肠鸣音减少 非特异症状 –呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压 第6页/共44页第7页/共44页 实验室检查WBC增高或减低 核左移血小板减少 凝血功能异常：PT, APTT延长，Fib减少代谢性酸中毒低钠血症低血糖或高血糖 CRP增高± 血培养阳性第8页/共44页 确诊依据 腹部摄片需正、侧位肠管扩张、僵直肠壁积气 (小泡或线状) 扩张的肠管固定 腹部异常气体 腹水 腹部气体减少甚至消失 门静脉积气腹部游离气体 – 气腹 超声 腹内积液 肠管炎症改变 肠壁积气，门静脉积气 第9页/共44页第 19天第 20天 第 18天第1