中医内科学课件-肥胖.pptVIP

肥胖 一、概述 （一）定义 肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引起的以气虚痰湿偏盛为主，体重超过标准体重20%以上，并多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。 （二）源流 《灵枢?卫生失常论》谓“人有脂，有膏，有肉”； 《素问?通评虚实论》中有“肥贵人，则膏粱之疾也”的描述； 一、概述 （二）源流 《灵枢 ? 逆顺肥瘦篇》曰“肥人也，……其为人也，贪于取。” 《素问 ? 奇病论》“此肥美之所发，此人必多食甘美而多肥也。” 《金匮要略 ? 血痹虚劳病脉证并治》有“夫尊荣人骨弱肌肤盛”。 一、概述 （二）源流 《金匮要略 ? 痰饮咳嗽病脉证并治》有“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声”并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法。 陈士铎《石室秘录》有“肥人多痰，乃气虚也。” 一、概述 （三）范围 主要包括单纯性肥胖症中体质性肥胖症（脂肪细胞增生肥大型、幼年起病型）及获得性肥胖症（脂肪细胞单纯肥大型、成年起病型）。继发于下丘脑病、垂体病、胰岛病及甲状腺功能减退症等的继发性肥胖亦可参照本节辨证论治。 一、概述 二、证候特征 （一）可见于任何年龄，但多见于40～50岁的中壮年， 尤以女性多见。 （二）以形体肥胖即体重增加为主要表现。 （三）常伴见神疲气短，倦怠自汗，怕热或畏寒，纳 多腹胀，便溏或腹泻，肢肿，心悸，头晕，月 经不调，腰腿疼痛等症。 （四）病久易合并胸痹心痛、消渴、中风等合并症。 三、病因病机 禀赋不足 肾气虚衰 年老体衰 水湿失运 暴饮暴食 损伤脾胃 过食肥甘 运化失司 久卧久坐 脾气虚弱 缺乏劳作 运化失司 　　　　　　　　 久病正虚 气虚运血无力 气血阴阳虚衰 阳虚阴寒内生 情志过极 水谷失运 脏腑功能失调 水湿内停 痰湿内聚 痰湿内聚 水湿内停 痰瘀湿浊内聚 痰湿内聚 肥 胖 四、诊断要点 （一）超出标准体重： 若实测体重超出标准体重20%，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断肥胖。成人标准体重数（kg）=[身高（cm）数—100] ×0.9。 （二）体重质量指数升高： 体重指数=体重（kg）/身高（m）2。体重质量指数＞24为肥胖症。 （三）多有伴随症状 兼见神疲乏力，少气懒言，嗜睡，气短气喘，食欲亢进，腹大胀满，苔厚腻，脉濡滑。 凡符合1或2项，兼见3项即可诊断。 四、诊断要点 五、鉴别诊断 （一）继发性肥胖症 继发于内分泌—代谢紊乱基础上的肥胖症，均应根据病史，结合相应实验室检查加以鉴别。 （二）黄胖病 是肠寄生虫与食积所致,以面部黄胖大为特征，与肥胖迥然有别。 六、辨证论治 （一）辨证要点 1．辨标本虚实 肥胖病多为本虚标实。本虚以气虚为多见，常为脾虚、肾虚，临床表现神疲乏力，少气懒言，动则喘促等；标实有痰湿、痰热、气滞血瘀等。临床辨证时，当分标本缓急，虚实多少。 2．辨脏腑病位 肥胖症病变与脾虚关系尤为密切，但病久可累及于肾，有时又可病及肝胆，亦可病及心肺。 六、辨证论治 （一）辨证要点 3．辨舌象变化 本病舌淡胖，边有齿痕者，多为气虚；苔薄白或腻者，多兼水湿内停。舌红苔黄腻者，多为湿热或痰湿内聚。舌暗，或有瘀点、瘀斑，舌下瘀筋者，多有瘀血内停；兼舌淡胖者，属气虚血瘀；兼舌红苔黄腻者，属痰瘀热互结。 六、辨证论治 六、辨证论治 （二）治疗原则 扶正祛邪是治疗本病的根本大法; 扶正以培其本，临床上常用健脾益气，温补脾肾等方法; 祛邪以治其标，常用化湿、利水、祛痰、通腑、消导、行气等法; 总之宜权衡标本，随证治之。 六、辨证论治 （三）分证论治 1．胃热滞脾证 症状 （1）形体肥胖； （2）伴多食，消谷善饥，脘腹胀满，面色 红润，口干苦，心烦头昏，胃脘灼痛 嘈杂，得食则缓； （3）舌红苔黄腻，脉弦滑。 六、辨证论治 治法：清胃