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结核性胸膜炎 (tuberculous pleuritis) 广州医科大学 第二临床学院 附属第二医院呼吸内科 曹梅 目 录 概述 发病机制 分类 临床表现 实验室和特殊检查 诊断和鉴别诊断 治疗 结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌 后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维 化等炎症性病变 在我国最常见的一种胸膜炎 可发生于任何年龄，于青壮年时期多见 常为单侧，双侧提示血行播散性结核 易引起胸膜粘连及肥厚 发病机制 结核杆菌直接感染胸膜 机体对结核杆菌的迟发变态反应 分类 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 临床表现 症状： 结核中毒症状：潮热、乏力、盗汗、 消瘦等。 呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。 临床表现 体征 少量胸腔积液---无异常 积液超过500ml---叩浊，呼吸音低 大量胸腔积液 慢性期---胸廓塌陷，肋间隙变窄 干性胸膜炎---胸膜摩擦感和胸膜摩擦音 实验室和影像学检查 胸腔积液常规及生化学检查 胸部X线、胸部CT 胸部B超 胸膜活检 胸腔镜检查 结核菌素试验、血沉 漏出液与渗出液的鉴别 　　　　 漏出液　　　　 渗出液 外观 透明、淡黄　　 混浊、血性脓性 比重　 ＜1.018　　　 ＞1.018 粘蛋白定性　阴性　　　 阳性 蛋白定量　 ＜30g