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压力性损伤临床防治国际指南2019器械相关压力性损伤预防专题Page 压力性损伤临床防治国际指南2019版器械相关压力性损伤预防指南2020版《压力性损伤临床防治?国际指南2019版》《器械相关压力性损伤预防指南(2020版)》主要内容3器械相关压力性损伤的定义与来源4251器械相关压力性损伤现患率和风险导致器械相关压力性损伤的常见器械器械相关压力性损伤风险因素风险评估器械相关压力性损伤预防器械相关压力性损伤的定义压力性损伤器械相关压力性损伤器械相关压力性损伤是指由于使用以诊断或治疗为目的的器械所致，非医疗器械（如床上杂物、家具和设备）持续接触皮肤和组织也会造成压力性损伤，由此产生的压力性损伤通常完全符合器械的式样或形状。压力性损伤是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，由压力或压力合并剪切力作用所致。压力性损伤通常发生在骨隆突处部位，也可能与医疗器械或其他物体有关。器械相关压力性损伤的定义1器械相关压力性损伤的来源器械相关压力性损伤潜在来源包括但不限于呼吸治疗相关器械（气管切开术固定板及固定装置，用于无创正压通气(NIV)的面罩，气管插管( ET)和经鼻气管插管，血氧探头，氧气管/鼻导管）骨科矫形器械（颈圈，halo式头环架，矫形头盔，外固定器，制动装置，支架，石膏模型）尿液/粪便收集装置（留置导尿管，粪便收集装置，便盆和尿壶）体位变换装置（足跟垫，悬吊带及转运板）器械固定装置鼻胃管和营养管ECMO套管外科引流管胸腔置管中心静脉和透析导管静脉导管及组件动脉管路主动脉内球囊泵器械相关压力性损伤现患率和风险研究显示，国外DRPI发生率为3.10%～26.70%，占医院内PI的1/3左右。我国一项调查显示，ICU患者DRPI发生率为1.65%,占医院内PI的43.50%。随着临床中应用的医疗器械种类日益增多，DRPI的发生风险也明显增加。2.2 器械相关压力性损伤的风险因素与风险评估2.2.1器械相关压力性损伤的高危人群、好发部位及常见器械使用或佩戴医疗器械的患者均存在发生DRPI的风险。(3a,A)以下患者为DRPI的高危人群：新生儿和儿科患者、创伤后脊柱固定患者、重症监护患者。(3a,A)1.器械相关压力性损伤预防指南(2020版)器械相关压力性损伤现患率和风险可导致疼痛和溃疡的器械越来越多耳部鼻导管氧气管血氧探头颈部颈托常见的部位手腕固定夹板弹性绷带束带手指血氧探头肋部腹带脚踝夹板支具弹性绷带束带肛门与尿道导尿管器械相关压力性损伤现患率和风险枕部颈托前额NIPPV/BIPAP鼻部经鼻气管插管血氧探头NIPPV/BIPAP颈后部气切管与支具常见的部位肘部夹板支具系带束带唇和舌气管内插管下颌骨颈托颈前部气切和固定器臀部导尿管大便污染大腿上部导尿管膝后部弹力袜足跟夹板支具弹性绷带束带跟腱弹力袜导致器械相关压力性损伤的常见器械1以下为引起DRPI的常见医疗器械呼吸治疗相关器械及其固定装置（如面罩、吸氧管、气管插管/气管切开及其固定装置等）骨科外固定相关装置（如颈托、石膏、支具等）各类管路及其固定装置（鼻胃管、尿管、引流管及其固定装置等）监护设备及其附属物（如心电图导线及电极、血压袖带、经皮血氧饱和度监测探头等）其他（如梯度压力袜、约束带等） (3a,A)器械相关压力性损伤风险因素风险评估12.2.2 器械相关压力性损伤的风险因素医疗器械的类型、材质、型号等自身性质对DRPI形成有潜在影响。(2c,A)医疗器械的佩戴或使用方式对DRPI形成有潜在影响。(2c,A)医疗器械的持续使用时间对DRPI形成有潜在影响。(3a,A)医疗器械的使用数量对DRPI形成有潜在影响。(3e,A)患者存在以下因素对DRPI形成有潜在影响：移动受限、感知觉障碍、皮肤耐受性较差、营养状况差、存在低氧合和低灌注状态、认知功能受损、既往发生或现存压力性损伤、与医疗器械接触处皮肤潮湿度增加或皮肤水肿。(3c,A)2.2.3 器械相关压力性损伤的风险评估对使用医疗器械的患者进行全面皮肤检查。(5b,A)由多学科团队对使用医疗器械的患者进行皮肤评估。(2c,A)对特殊群体，使用经过验证、信效度较好的风险评估工具进行DRPI风险评估。(2c,A)器械相关压力性损伤预防2.3 器械相关压力性损伤的预防2.3.1 医疗器械的选择与匹配根据医疗器械的功能，对机构现有的医疗器械进行审查并加以选择，最大可能避免压力/剪切力所致的损伤。（5b,A）评估医疗器械使用的目的及作用，结合机构现有器械和患者病情、体型以及经济情况等因素，选择合适类型、材质与型号的医疗器械。（1a,A）结合医疗器械产品说明书和患者自身情况，正确佩戴和固定医疗器械，松紧适宜，避免过度受压。（1a,A）2.3.2 医疗器械的重置与停用定时对患者持续使用医疗器械的必要性进行评估，只要临床治疗允许，尽早停用医疗器械。（1