植物人促醒及最小意识状态康复进展.pptxVIP

植物人促醒及最小意识状态康复进展;最小意识状态;;外伤后致植物状态的因素;外伤后致植物状态的因素;诊断;诊断;诊断;康复治疗;康复治疗;康复治疗目标;基本康复治疗 ;感觉刺激治疗 ;神经刺激治疗 ;高压氧治疗;高压氧治疗 ;;第18页/共90页; 脑外伤高压氧治疗的两个误区 人们对高压氧有种种误解： 高压氧与常压氧的作用一样 高压氧只是补充一点氧，不可能有其它作用 ;;作用; 脑是对氧需求最大的器官;　;血液流变学改变 脑外伤后血液流变学的改变在伤后24小时最为显著，主要表现如下：;外伤;HBO可以提高脑组织对葡萄糖的利用：实验表明，脑损伤后葡萄糖的利用有障碍，而高压氧能够提高脑组织对葡萄糖的利用。;高压氧治疗;　;HBO治疗持续性植物状态的作用机制;HBO治疗脑外伤的疗效;高压氧对脑外伤的主要治疗作用;暴力局部机械损伤; ;女，29岁，05年12月27日在当地医院进行剖腹产手术时突然呼吸和心跳骤停，急行心肺复苏，恢复了心跳和自主呼吸，但神志不清，送入我院时:昏迷，有瞳孔对光反射和角膜反射，掌骸反射及吸吮反射，四肢肌张力增强。当天12时进行高压氧治疗(从心跳骤停到作高压氧的时间大约5个小时左右) 每天2次。同时应用了脑血管扩张剂。高压氧治疗的第4天开始可根据声音转头，四肢乱动，乱叫，第7天开始有意识，能遵照医嘱伸舌，第10天能够语言交流 ;静脉麻醉意外，呼吸停止10分钟后神志不清，6小时后作高压氧;;;经颅磁刺激技术（TMS）;法拉第电磁 感应原理;磁场 感应电流特点;无痛、无创、无损的绿色治疗方法 在国内外临床诊断治疗和科学研究中得到了迅速发展应用。;伴随着脑科学和电子信息科学技术的发展TMS功能日趋完善。;TBS 复合刺激 --- Theta burst Stimulation;rTMS与TBS刺激模式相同脉冲总数对BDNF的效应对比：;新时期 (2008年---- ) 实现 全频率 科研、临床应用多种刺激模式TMS;科研、临床应用TMS基本性能要求：;刺激频率 Hz 每秒钟刺激脉冲的个数 高频＞1Hz 低频≤1Hz 刺激强度 80%-120%运动阈值(MT) 运动阈值 皮质兴奋性的指标，治疗时刺激磁场强度的基本单位。 刺激皮质运???区引起靶肌产生50uV运动诱发电位时的最小刺激或连续刺激10次运动皮层至少能够观察到5次靶肌抽动时的磁场强度。;经颅磁刺激 (TMS)技术 --- 生理效应;TMS刺激大脑的生理效应基础;频率依赖可塑性;突触可塑性的生物分子学机理;;TMS引起的相关生理效应; 卧位 脑部中枢刺激治疗;经颅磁刺激 (TMS)技术 --- 线圈拍;难点 测量运动阈值 重点 治疗线圈拍定位(刺激部位、角度45度) 常用定位方法： 参考体表解剖标志、脑电图10-20系统、布罗德曼分区 磁刺激定位帽 / 导航(MRI-无框红外定位系统)； 疗程：一般10天1个疗程。每天刺激1-2次。 多数患者治疗3-4 次开始观察到疗效。;TMS中枢神经刺激治疗部位;;磁刺激定位帽结合布罗德曼分区系统更准确定位;rTMS临床治疗;小样本研究 首都医科大学 北京电力医院/北京友谊医院（谢瑛）/康复研究中心;rTMS改善脑卒中患者的意识障碍：定量脑电功率谱分析;昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究;频率10 Hz 90%MT 部位 右前额 每日1 次 每周5次 连续4周;经颅磁刺激 (TMS)技术 --- 临床应用 治疗;经颅磁刺激 (TMS)技术 --- 临床应用 治疗;5 Hz 90%MT 右前额 30 min 2 次/日 1 个月;结果发现： ①经颅重复磁刺激通过改变大脑皮质兴奋性改善脑卒中后意识障碍; ②增加脑卒中意识障碍患者α频段的绝对功率; ③α频段相对功率值与Glasgow昏迷评分和JFK昏迷恢复量表评分评分呈正相关。 结论：TMS作为一种无创、安全有效的治疗技术，可改善脑卒中意 识障碍患者的脑功能活动，对意识障碍患者有促苏醒作用。 ;;国际经颅磁刺激协会安全应用指南;禁忌症 头颅内（治疗部位组织内部）有金属（电子设备）异物者、脑卒中急性期者禁用。 有颅内压高者、带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者慎用；孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉者慎用rTMS。 癫痫病史及癫痫病家族史者禁止使用高频强刺激。(高频有诱发癫痫的风险，经颅磁刺激诞生以来，国外有8例高频诱发癫痫的报道。国内YRD磁刺激发生过2例。低频刺激可有效治疗癫痫 ) ;不