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胃癌化疗进修讲课;胃癌的内科治疗;;胃癌常用化疗药物及晚期胃癌的化疗;传统药物的有效率低;“新药”方案; 卡培他滨 ;口服氟脲嘧啶类 CAPE S-1;小肠;REAL-2: Xeloda vs 5-FU and oxaliplatin vs cisplatin ;;;;REAL 2: 结论;替吉奥胶囊(S-1 );S-1的优势和应用情况;日本胃癌学会推荐S-1+顺铂针对晚期转移胃癌和S-1单药针对II-III期胃癌术后辅助化疗作为标准治疗方案 ;顺铂与草酸铂在晚期胃癌化疗中的地位;;第20页/共99页;第21页/共99页;第22页/共99页;Taxanes治疗晚期胃癌;紫杉类药物;V-325: Phase II/III研究;研究设计: V 325 III期;;p=0.0004 HR: 1.473 (95% CI: 1.189 - 1.825) Risk reduction: 32.1%;3-4级非血液学毒性反应;Number (%*) of patients;Number (%) of patients;;V325结论 ;V325总结;DCF方案可以在我国引进应用，但需要进行适当的改良。应该适当调整其给药强度、密度和给药方法，并且积极应用造血刺激因子(G-CSF)支持，预防和降低中性粒细胞减少的发生率，保证疗效的同时提高安全性。; CPT-11化疗 ;RANDOMIZED;;;V306: CPT-11联合5-FU治疗AGC----III期临床研究（2005 ASCO）;CPT-11治疗胃癌;对晚期胃癌化疗的系统性回顾与meta分析 Chemotherapy in advanced gastric cancer: a systematic review and meta-analysis Meta分析包括24随机研究，共3304例晚期胃癌。 1：与BSC相比，化疗对总生存期有肯定的益处(HR 0.39, 95%CI 0.28-0.52). 2：与单药化疗相比，联合化疗使得生存期方面更加受益(HR 0.83, 95%CI 0.74-0.93), 但毒性反应增大。 3：5-FU/DDP联合蒽环类药物与不含蒽环类5-FU/ DDP组合相比， 生存期具有显著的优势性(HR 0.77, 95%CI 0.62-0.95) 4： 5-FU/蒽环类组合联合DDP与不联合DDP的5-FU/蒽环类组合相比， 生存期具有显著的优势性(HR 0.83, 95%CI 0.76-0.91) 5： 5-FU, anthracyclines and DDP组合具有显著优势性。 6： 5-FU, anthracyclines and DDP联合方案中， 5-FU civ 治疗相关死亡率显著低于静脉注射(0.6 ％versus 3.3 %) 7： 5-FU, anthracyclines and DDP组合方案中，以ECF (epirubicin, cisplatin, 5-FU) 耐受性最好。;胃癌全身治疗原则（2013年NCCN指南）转移性或局部晚期一线治疗;DCF的改良方案。; 卡培他滨 ;胃癌全身治疗原则（2013???NCCN指南）二线治疗;术后辅助化疗; 小弯侧胃周淋巴结（1、3、5组）和大弯侧胃周淋巴结（2、4、6组）归为N1站淋巴结。胃左动脉旁淋巴结（7组）、肝总动脉旁淋巴结（8组）、腹腔动脉旁淋巴结（9组）、和脾动脉旁淋巴结（10、11组）归为N2站淋巴结。 D0切除指N1淋巴结没有清扫。D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除，并包括大、小网膜淋巴结。 D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉旁淋巴结。对于近端胃，D2切除还要求行脾脏切除（切除10、11组淋巴结） 日本已证实D3手术不能获益;手术技术;病例: 23 trials， 4919 pts 方法: 术后辅助化疗组: 2441 术后观察组 (单纯手术): 2478 分析结果: 3年总生存率: 化疗组60.6%,单纯手术组 53.4%