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呼吸道管理的学习教案; 主要内容; 呼吸道管理目的;一、吸痰技术;作用; 吸痰的指征; 吸痰的并发症; 3、导管内吸痰插入过深，刺激气管隆突可致剧烈咳嗽，严重时可影响静脉回流和心输出量； 4、频繁吸痰可干扰机械通气。 因此，决定是否吸痰应基于病儿的需求，不需要定时执行。;吸痰的禁忌症; ㈠ 口鼻腔吸痰法;??? 吸痰器负压选择; 吸痰管选择;口腔吸痰可选择较大的吸痰管。 口腔吸痰法要求采取清洁技术。 鼻腔吸痰法需要无菌操作。 因此应各备一根吸痰管，或先吸鼻腔再吸口腔。 ;如何达到最佳吸痰效果;不要过度刺激气道粘膜，防止粘膜损伤，呼吸、心跳骤停的发生 在关闭负压状态下，插入吸痰管， 先润滑吸痰管前端，插入吸痰管遇阻力时，不要强行下插。 缓慢向外、间歇性吸引。痰液多的部位可旋转吸痰管作短暂停留。禁止上下移动吸痰管 ;避免低氧血症发生 吸痰前高流量给氧2分钟。可防止低氧血症。 一次吸引时间不超过10秒,新生儿5秒。 每次吸引后高流量给氧至少5次呼吸， 待生命体征返回基础水平再重复吸引。 ; ㈡ 人工气道内吸痰;吸痰前吸入高浓度氧30秒钟。可采取以下几种方法： 调节呼吸机FiO2至100%； 带微处理器的呼吸机可开启临时纯氧开关； 简易复苏器加压高浓度给氧。 ; 吸痰管大小的选择;吸痰方法;? 一次吸引不应超过10秒钟，新生儿不应超过5 秒钟。 吸痰过程中需密切注意病儿生命体征，尤其是SpO2，心率，面色的改变。 ;每次吸引后用简易复苏器高浓度加压给氧，待SpO2返回基础水平后再重复吸引。 吸痰完毕给予纯氧通气1分钟。 听诊肺部，观察呼吸，评估吸痰效果。 ;吸痰管拔出困难的处理方法; ㈢支气管灌洗;操作方法; 二、胸部物理疗法; 胸部物理疗法的目的; 呼吸道分泌物移动减弱的因素; 提醒; 胸部物理疗法的种类;㈠　体位引流; 体位引流的方法;;第34页/共68页;㈡　翻身 翻身是将身体沿长轴旋转，使单侧或双侧肺膨胀，改善动脉氧和。 方法1、 常规翻身包括任何一侧或俯卧位时将床倾 斜，以病人能忍受为度。2、病人可以靠自己或由护理者或靠特殊床或设备帮助翻身。一般q1h～q2h。;㈢引导性咳嗽  引导性咳嗽是清理或移动呼吸道分泌物的手段之一。其是模仿有效的自发性咳嗽来协助病人排痰，补偿咳嗽无力。包括喷气式呼气和辅助咳嗽。;　　　　　方法A.　喷气式呼气—在一次深吸气（腹式呼吸）后，关闭声门，用力呼气时突然打开声门。可通过病人的上臂快速内收来加强作用。B.　辅助咳嗽—喷气式呼气时在上腹部或胸壁外加机械压力; 术后病人清醒时最好q2h—q4h作引导性咳嗽。 　 在做引导性咳嗽治疗时必须结合超声雾化，痰液粘稠将影响效果。;引导性咳嗽的最佳体位;㈣　 拍背和胸壁振动 原理 拍背是对胸部和肺给予间断的振动，产生的能量波通过胸腔传导给气道，使附着在支气管壁的分泌物松弛 胸壁振动常在体位引流时，与拍背交替进行或在拍背后进行;　　　　　方法A.拍背 在背部垫一块毛巾，避免局部皮肤刺激和受损。操作者有节奏地用屈曲的手掌或扣击器扣击正在作体位引流肺段的胸壁。　 每个肺段拍3—5分钟。避开锁骨、脊椎或游离肋骨。; B.胸壁振动：  将双手置于胸壁并适当加压，给予快速振动。嘱病人作深呼吸，在吸气末开始振动直至呼气末，周而复始。此手法对移动分泌物进入主呼吸道非常有效。;胸部物理疗法的禁忌症;?;?????三、? 人工气道管理;人工气道的种类; 导管固定方法; 气道湿化;湿化罐 保持呼吸机送入气管导管的气体温度35～37℃，相对湿度在98%左右。 人工鼻 是一种湿热交换器，装在气管导管接口处，经化学反应产生加热、湿化和过滤作用。一次性使用，较昂贵。 超声雾化器 常用于人工气道未上呼吸机者。 ;预防感染;4、吸口、鼻腔和气管导管的吸痰杯和吸痰管应分开。 5、气管切开者应保持气管垫清洁干燥。定时更换。观察气管垫上渗出物的颜色和气味。 ???? ;常见并发症及预防;　　立即改皮囊人工呼吸。寻找漏气原因 ;呼吸道粘膜损伤及溃疡;预防;????? 湿化不当 1、 管道积水过多：常见于无加热丝的管道。 2、 温度调节过高：呼吸道烫伤、湿化过度加重心肾负担。吸入气温度应调节在35～37℃。在此范围内，湿度可维持在98%以上。40℃，纤毛运动受限，并出现体温升高，出汗，呼吸增快，严重可致呼吸道烫伤。 ;;气道不畅通;后果;;后果;预防及处理; 若导管滑入一侧支气管，可在听诊器监测