2020年 介入手术室质量与安全监测指标.docVIP

2020年第三次修订介入手术室质量与安全监测指标 2020年第三次修订 序号 项目 监测指标 目标值 监测频次 2020年*月 1 介入工作质量 介入总例数 每月一次 2 肿瘤介入例数 每月一次 3 外周造影例数 每月一次 4 脑血管造影例数 每月一次 5 冠脉造影例数 每月一次 6 冠脉支架例数 每月一次 7 急诊 每月一次 8 择期 每月一次 9 患者安全指标 介入诊疗病例适应症符合率 100% 每月一次 10 血管造影严重并发症 ≤0.5% 每月一次 11 危重抢救例数 每月一次 12 危重症抢救成功率 ≥80% 每月一次 13 死亡例数 每月一次 14 介入诊疗技术相关死亡率 ≤0.5% 每月一次 15 介入术后患者诊疗效果随访率 ≥90% 每月一次 16 死亡病例讨论率 100% 每月一次 17 疑难病例讨论率 100% 每月一次 18 不良事件上报例数 每月一次 19 手术部位标记率 100% 每月一次 20 手术核查、手术风险评估执行率 100% 每月一次 21 职业安全防护 工作人员放射防护 100% 每月一次 22 患者放射防护 100% 每月一次 23 医院感染指标 医院感染率 ≤8% 每月一次 24 手卫生知晓率 100% 每月一次 25 手卫生依从性 100% 每月一次 26 手卫生正确率 100% 每月一次 27 病区药品管理 高危药品管理