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2020年第三次修订介入手术室质量与安全监测指标
2020年第三次修订
序号
项目
监测指标
目标值
监测频次
2020年*月
1
介入工作质量
介入总例数
每月一次
2
肿瘤介入例数
每月一次
3
外周造影例数
每月一次
4
脑血管造影例数
每月一次
5
冠脉造影例数
每月一次
6
冠脉支架例数
每月一次
7
急诊
每月一次
8
择期
每月一次
9
患者安全指标
介入诊疗病例适应症符合率
100%
每月一次
10
血管造影严重并发症
≤0.5%
每月一次
11
危重抢救例数
每月一次
12
危重症抢救成功率
≥80%
每月一次
13
死亡例数
每月一次
14
介入诊疗技术相关死亡率
≤0.5%
每月一次
15
介入术后患者诊疗效果随访率
≥90%
每月一次
16
死亡病例讨论率
100%
每月一次
17
疑难病例讨论率
100%
每月一次
18
不良事件上报例数
每月一次
19
手术部位标记率
100%
每月一次
20
手术核查、手术风险评估执行率
100%
每月一次
21
职业安全防护
工作人员放射防护
100%
每月一次
22
患者放射防护
100%
每月一次
23
医院感染指标
医院感染率
≤8%
每月一次
24
手卫生知晓率
100%
每月一次
25
手卫生依从性
100%
每月一次
26
手卫生正确率
100%
每月一次
27
病区药品管理
高危药品管理符合规定
每月一次
28
急救药品管理符合规定
每月一次
29
医学装备管理
急救类、生命支持类设备完好率
100%
每月一次
30
计量器具监测合格标志、在有效期内
100%
每月一次
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