血脂异常与调脂药物.pptxVIP

血脂异常与调脂药物第1页/共23页 血脂的概念甘油三酯胆固醇类脂第2页/共23页 脂蛋白 第3页/共23页 脂蛋白FC%磷脂%蛋白质%TG%CE% 作用CM252883TG、Chol（外）VLDG、Chol（内）LDhol（内）LP(aDhol（逆向）第4页/共23页 我国成人血脂水平分层标准（mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合适范围＜200＜130＞40＜150边缘升高200-239130-159150-199升高≥240≥160≥60≥200降低＜40第5页/共23页 血脂异常与心血管疾病 (一)我国每年死亡人数中约有40%死于心血管疾病。 2005年卫生部公布的资料显示:全国每年约有300万人死于心血管疾病,每天约8000人,约合每10秒钟1人。每年新发心肌梗死和脑血栓患者数分别为50万和200万。 (二)我国心血管病以缺血性(包括冠心病和脑血栓)为主,其病理基础是动脉粥样硬化。血脂异常是引发这些疾病的主要危险因素之一。(三)低密度脂蛋白胆固醇升高是心肌梗死的“元凶”,脑血栓的“帮凶”低密度脂蛋白胆固醇在血管里形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断增大,使动脉逐渐狭窄甚至阻塞,引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化（四）胆固醇每降低1%,冠心病的发生率就会降低2%,被称为1=2公式冠心病、糖尿病、高血压患者的低密度脂蛋白胆固醇每降低10%,脑血栓的发生率就会减少15.6%。第6页/共23页 第7页/共23页 我国成人血脂异常危险分层方案危险分层TC或LDL-C边缘升高TC或LDL-C升高无高血压且其他危险因素数＜3低危低危高血压或其他危险因素数≥3低危中危高血压且其他危险因素数≥1中危高危冠心病及其等危症高危高危第8页/共23页 开始调脂治疗TC/LDL-C值(mg/dl)及其目标值TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危10年危险性＜5%＞240/160＞270/190＜240/160中危10年危险性5-10%＞200/130＞240/160＜200/130高危CHD或CHD等危症或10年危险性10-15%＞160/100＞160/100＜160/100极高危急性冠脉综合症或缺血性心脏病合并糖尿病＞120/80＞160/80＜120/80第9页/共23页 高甘油三酯 的治疗对于甘油三酯升高治疗的策略取决TG升高原因和严重程度。１． 总体情况：临界或高甘油三酯血症者，首要目的是降低LDL-C达到目标值。２． TＧ150-199mg/dL者，重点放在减轻体重，增加体力活动。３． TG200-499mg/dL者，非HDL-C(LDL-C＋VLDL-C)成为治疗的次级目标，为了达到非HDL-C的目标值，需要应用药物。可采用增加降LDL-C的药物剂量，或加用烟酸或贝特类。４． TG≧500mg／dL，首要任务是通过降低TG来预防急性胰腺炎。选择贝特类或烟酸类。第10页/共23页 调脂药物LDL-C ↓TG ↓HDL-C ↑他汀类18-55%7-30%5-15%贝特类5-20%20-50%10-20%烟酸类5-25%20-50%15-35%胆汁酸结合树脂15-30%无变化或升高3-5%依折麦布18%第11页/共23页 调脂药物他汀类药物剂量调脂效果副作用禁忌症临床作用洛伐他汀 20-80mg LDL-C ↓18%-55%HDL-C ↑5%-15%TG ↓ 7%-30%他汀类药物的剂量增大一倍,降低 TC增加 5%，降低 LDL-C增加 7%肝酶升高 2% 肌病 1/1000横纹肌溶解1-2/10万 绝对：活动性或慢性肝病 相对：合用环孢霉素、吉非贝齐或烟酸、大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、和细胞色素P-450抑制剂降低CHD和中风危险 普伐他汀 20-40mg 辛伐他汀 20-80mg 氟伐他汀20-80mg阿托伐他汀10-80mg 第12页/共23页 他汀类在降低LDL-C和TG方面的作用效果中国处方药2005, 39:48第13页/共23页 他汀类相关性肌病的易患因素（1）?????? 高龄（尤其大于80岁）患者（女性多见）。（2）?????? 体型瘦小、虚弱。（3）?????? 多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全）。（4）?????? 合用多种药物。（5）?????? 围手术期。（6）?????? 合用下列特殊的药物或饮食（核对他汀包装盒内的警告插页）贝特类（尤其是吉非贝齐）、烟酸类（罕见）、环孢霉素、吡咯类抗真菌药、红霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、Nefazodone（抗抗抑郁药）、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁（常多于每天1夸脱）、酗酒（肌病的非独立易患因素）*肌酐清除率＜3