ICU常用实验室检查及临床意义(讲课幻灯).pptVIP

二氧化碳总量(TCO2) 定义： TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量 参考值： 24－32 mmol/L 意 义： 主要反映HCO3- ，故为主要的碱性指标， TCO2增高见于碱中毒，下降见于酸中毒 目前九十五页\总数一百零七页\编于十四点 目前九十六页\总数一百零七页\编于十四点 目前九十七页\总数一百零七页\编于十四点 目前九十八页\总数一百零七页\编于十四点 目前九十九页\总数一百零七页\编于十四点 目前一百页\总数一百零七页\编于十四点 目前一百零一页\总数一百零七页\编于十四点 目前一百零二页\总数一百零七页\编于十四点 肺通气障碍的发病机制 呼吸中枢抑制 脊髓高 位损伤 脊髓前角 细胞受损 运动神经受损 呼吸肌 无力 弹性阻力增加 胸壁损伤 气道狭窄 或阻塞 目前一百零三页\总数一百零七页\编于十四点 PiO2 150mmHg PAO2 100 PACO2 40 外呼吸 externel resp. 肺通气 ventilation 换气 gas exchange PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg 目前一百零四页\总数一百零七页\编于十四点 临床应用 未行机械通气治疗：气道管理、全身因素 PaO2 ↓ PaCO2↑ PaO2 ↓ PaCO2 ↓或正常 PaO2正常 PaCO2 ↓ 机械通气治疗: 气道管理、呼吸机参数调整、全身因素 PaO2 ↓ PaCO2↑ PaO2 ↓ PaCO2 ↓或正常 PaO2正常 PaCO2 ↓ 氧浓度、TV（MV）、 f、 1:E、 PEEP 目前一百零五页\总数一百零七页\编于十四点 低钾血症 失钾过多 消化液丢失 肾失钾 排钾性利尿剂 渗透性利尿 皮质激素、醛固酮 ↑ 远曲小管腔内阴离子↑ 钾向细胞内转移 胰岛素治疗 碱中毒 低钾性家族性周期性麻痹 目前六十三页\总数一百零七页\编于十四点 碱中毒 H+? H+ K+ 血[K+] ? 肾小管 K+ Na+? Na+? [H+] 目前六十四页\总数一百零七页\编于十四点 对机体的影响 对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性↓ 表现 中枢神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀麻痹性肠梗阻 目前六十五页\总数一百零七页\编于十四点 低钾血症 对心脏的影响 心肌兴奋性? 心肌传导性? 心肌自律性? 心肌收缩性先 ? 后? 目前六十六页\总数一百零七页\编于十四点 低钾血症 心电监护 ： 心律失常：心动过速、房性、室性早博，或房性、室性心动过速、室扑、室颤、心脏骤停 T波改变：宽而低，严重者倒置，ST段下移 QT延长，出现U波 目前六十七页\总数一百零七页\编于十四点 低钾血症心电图改变 目前六十八页\总数一百零七页\编于十四点 低钾血症心电图 目前六十九页\总数一百零七页\编于十四点 低钾血症 对肾功能的影响 对酸碱平衡的影响 集合管对ADH反应性降低 多尿 低血钾 碱中毒 目前七十页\总数一百零七页\编于十四点 酸、碱平衡 酸与碱的概念 体液酸性物质来源 体液碱性物质来源 酸碱平衡的调节 代偿 酸碱失衡 目前七十一页\总数一百零七页\编于十四点 酸与碱的概念 酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等。 目前七十二页\总数一百零七页\编于十四点 体液酸性物质来源 食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 ? △? ? 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸 三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 中性酸物质 酸性物质 挥发性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） 目前七十三页\总数一百零七页\编于十四点 体液碱性物质来源 碱性物质 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等