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脑卒中的全科医学处理全科医学科General Practice Dept. 概述01脑卒中预防及社区照顾05目录CONTENTS脑卒中的临床表现02脑卒中的诊断与治疗03脑卒中急性期的社区处理04全科医学科General Practice Dept. 学习要点掌握: 脑卒中的危险因素，常见临床表现，急性期社区处理方法，恢复期康复原则及三级预防策略;熟悉: 常见卒中类型的诊断、鉴别诊断，治疗原则，卒中后并发症及处理；了解: 脑卒中的流行病学情况；全科医学科General Practice Dept. 01概述全科医学科General Practice Dept. 一概述全科医学科General Practice Dept.“ 铁娘子”撒切尔夫人以色列前总理 沙龙 一概述什么是脑卒中？脑卒中（Stroke ）：是以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同特征的一组器质性脑血管疾病。脑卒中就是脑中风、急性脑血管病、脑梗塞或脑出血！全科医学科General Practice Dept. 一概述类型堵 塞 ！破裂！缺血性卒中(占85%）出血性卒中全科医学科General Practice Dept. 一流行病学全科医学科General Practice Dept.GBD2010研究提示：卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因 一流行病学全科医学科General Practice Dept.Lancet 2013:中国是全世界卒中发病率最高的国家之一，与蒙古、俄罗斯构成重要的发病带 2010年按年龄调整后的卒中发生率(每100,000患者·年) 一流行病学全科医学科General Practice Dept.Lancet 2013: 中国卒中死亡率低于蒙古和俄罗斯，是世界卒中死亡的次高地带2010年按年龄调整后的卒中死亡率(每100,000患者·年) 一流行病学全科医学科General Practice Dept. 一流行病学特征地区分布北方脑血管病死亡病例多于南方全科医学科General Practice Dept. 一流行病学全科医学科General Practice Dept.县级医院提高脑卒中临床诊疗质量刻不容缓!患病率(‰)死亡率(‰)1993-2008年中国城乡脑血管病患病率变化趋势2003-2010年城乡地区脑血管病死亡粗率变化趋势比较2012年中国心血管病报告：农村地区卒中患病率及死亡率远高于城市地区分布 一流行病学特征季节分布脑卒中的发病率:冬季夏季全科医学科General Practice Dept. 一流行病学特征脑卒中 年龄随年龄增加，患病率、死亡率升高 性别男女（我国1.5: 1）人群分布全科医学科General Practice Dept. 二常见危险因素（掌握）全科医学科General Practice Dept.脑卒中的危险因素不可干预危险因素： 年龄，性别，种族，遗传因素可干预危险因素： 高血压，吸烟，血脂异常，糖尿病，无症状颈动脉狭窄，肥胖等 二常见危险因素1、高血压高血压是脑卒中重要、独立的可干预危险因素1、无论是收缩压还是舒张压升高，对脑卒中的危险均呈直线上升；2、脑卒中的发病率、死亡率的地理分布与高血压的患病率一致；3、人群平均收缩压每升高10mmHg或舒张压每升高5mmHg，脑卒中发病率增加50%全科医学科General Practice Dept. 二常见危险因素1、高血压全科医学科General Practice Dept.“五高”心脑血管相对危险度比较1、JAMA. 1997;277:1775-17812、Diabetes Care 1999; 22(2):233-240. 二常见危险因素1、高血压指南建议1、高血压病人，应将血压将至140/90mmHg；2、老年人收缩压可根据具体情况将至150mmHg，能耐受者可进一步降低全科医学科General Practice Dept. 二常见危险因素2、吸烟 吸烟是脑卒中首要危险因素之一，可使缺血性卒中及出血性卒中的发病风险增加1.9～4倍； 被动吸烟同样有害（RR＝1.82）； 烟草中含有100多种有害物质，有害物质可以使血管痉挛，并使血细胞比容、纤维蛋白原增加，同时可引起血管内皮细胞减少，促进高血压及动脉粥样硬化发生。全科医学科General Practice Dept. 二常见危险因素3、血脂异常血脂异常、脂质斑块形成是脑血管动脉粥样硬化的最重要的病理生理基础。血脂的主要成分为胆固醇、甘油三酯和磷脂及游离脂肪酸等，血液中一种或多种脂质成分超过正常值即称为高脂血症。实验室指标包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C），高密度脂蛋白（HDL-C）全科医学科General Practic