ICU容量负荷监测和评估.pptVIP

示踪剂法-计算公式2 全血容量（BV） BV=血浆容量/血浆比容=PV/（1-f×HCT） 血浆比容是由f以及外周静脉HCT求得, f为全身红细胞比容与外周静脉血细胞比容之比，由于外周静脉HCT较全身HCT略高，故f通常1.0，f值男性0.90左右，女性通常0.864 2008年09月23-26 目前三十一页\总数六十一页\编于十三点 与其他示踪剂法比较 131I法：缺点半衰期短且不稳定，测量产生的偏差较大 125I的半衰期为60天，较为稳定 51Cr及99mTc法：放射性51Cr或99mTc标记红细胞作为示踪剂，测得红细胞容量（RCV）,进而根据HCT求得全血容量。 血容量较为准确，需事先提取测试对象红细胞孵育标记，耗时长，过程较复杂。 2008年09月23-26 目前三十二页\总数六十一页\编于十三点 与其他示踪剂法的比较 一氧化碳法：利用CO与HB的高亲和力，吸入少量CO后测定血中HBCO浓度来计算血容量。 缺点操作复杂、耗时长而且准确性不高，由于CO存在毒性，很难为病人接受 染料法：利用染料（多数使用吲哚绿）作为示踪剂注入血管，根据稀释原理测得血容量。 快速、准确，注入血管后含有特殊颜色不易为病人接受。 2008年09月23-26 目前三十三页\总数六十一页\编于十三点 羟乙基淀粉（BV-HEAS） 直接测定经羟乙基淀粉浓度不仅方法烦琐, 且重复性差, 在酸性和加热条件下, 羟乙基淀粉可完全水解成葡萄糖, 且葡萄糖和羟乙基淀粉的浓度成一定比例。 根据注射羟乙基淀粉前后血浆中酸解后葡萄糖浓度差, 即可推算出血浆容量。 2008年09月23-26 目前三十四页\总数六十一页\编于十三点 羟乙基淀粉（BV-HEAS）-计算公式 用β-葡萄糖分光光度计测定上清液中葡萄糖的浓度 BV=3082*HEASV（ml）/Δ葡萄糖/（1-Hct） 2008年09月23-26 目前三十五页\总数六十一页\编于十三点 判断血容量的临床压力指标 中心静脉压(CVP) 肺楔嵌压(PCWP) 2008年09月23-26 目前三十六页\总数六十一页\编于十三点 中心静脉压(CVP) CVP反映循环血容量和心功能综合指标。 一般认为在右心功能正常的情况下，CVP的变化对判断血容量是否充足非常可靠。 CVP下降，血容量不足，反之则血容量增加。 2008年09月23-26 目前三十七页\总数六十一页\编于十三点 中心静脉压(CVP)-影响因素 增加 机械通气压力较高时， 胸肺部手术后用固定带固定后 大量腹水的患者，胸腔负压显著下降，CVP可明显升高 心包积液、三尖瓣返流也可引起CVP的升高 减少 机械通气压力不足 急性左心功能不全 急性肺组织病变 大气道阻塞等 导致呼吸增强、增快时，胸腔负压显著升高，CVP可明显下降 2008年09月23-26 目前三十八页\总数六十一页\编于十三点 CVP-影响因素 急性肺水肿患者，由于呼吸的代偿作用，CVP多出现下降而不是升高； 机械通气的患者，呼气末正压(PEEP)对CVP的影响无确定的关系，随肺组织和胸廓(包括膈肌)顺应性等因素的变化而变化。 2008年09月23-26 目前三十九页\总数六十一页\编于十三点 肺楔嵌压(PCWP) 常用来反映左心室的充盈量，判断有无左心功能不全。 因肺毛细血管和肺静脉受肺泡内压和间质负压的影响较大，故与CVP相似，其大小显著受呼吸增强和机械通气压力等因素的影响。 2008年09月23-26 目前四十页\总数六十一页\编于十三点 PCWP-临床指标的局限性 PAWP与左房压(LAP) 、左室舒张压(LVEDP) 相近似, 当肺与二尖瓣无病变时, 监测PAWP 可准确反映左心室前负荷, 以评价左心室功能 2008年09月23-26 目前四十一页\总数六十一页\编于十三点 各种功能性血流动力测定 机械通气状况 动脉收缩压的变化（SPV）；Dup和Ddown 脉氧波随呼吸变化 心搏指数变异（SVV） 动脉血流速度变异度（多普勒技术） 容量负荷步骤法 下肢抬高法 自主呼吸状况 容量负荷步骤法 下肢抬高法 2008年09月23-26 目前四十二页\总数六十一页\编于十三点 Arterial Pulse Contour Analysis t [s] P [mm Hg] 2008年09月23-26 目前四十三页\总数六十一页\编于十三点 脉搏波的组成 1 收缩期峰压PSP： 收缩期峰压反映左心室最高的收缩压，在主动脉开放后于波形上看到的尖锐的上升支，代表血流从心室射入动脉系统 2008年09月23-26 目前四十四页\总数六十一页\编于十三点 舒张末期容积监测 容量监测方法有：多普勒超声技术、胸腔阻抗法、同位素扫描、心室造影、改良肺动脉导管法及经肺温度稀释法（PiCCO技术）等。 20