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输血护理的学习课件第1页/共37页第2页/共37页输 血 护 理第3页/共37页主要内容输血护理操作规程输血反应的类型与处理 常见输血问题的处理输血的一般知识第4页/共37页输血的目的补充血容量 纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子输入补体、抗体 增加血浆蛋白 排除有害物质第5页/共37页输血的适应症出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血异常 一氧化碳.苯酚等化学物质中毒 溶血性输血反应.重症新生儿溶血等第6页/共37页输血的原则无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。 患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除集体已产生抗体。 在紧急情况下，如无同型血，则可输入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血实验应不凝集，而间接交叉配血实验可凝集。量不宜超过400ML第7页/共37页临床输血技术合血 取血输血第8页/共37页采血与合血确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、诊断，采集血样。受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非输液管道留取的标本。第9页/共37页采血与合血由医护人员或专人将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。第10页/共37页血液储存专用冰箱，严格管理 贮存冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落＜8cfu/10分钟或＜200cfu/m3合格。病房普通冰箱是不能用来储存血液的！第11页/共37页取血凡有下列情形，一律不得发出和取回：1标签破损、字迹不清;2血袋有破损、漏血；3血液中有明显凝块；4血浆呈乳糜状或暗灰色；5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血；7红细胞呈紫红色；8过期或其他须查证的情况第12页/共37页输血输血前由双人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时由双人带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第13页/共37页输血取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第14页/共37页输血输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道；2.立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录第15页/共37页疑有溶血或细菌污染时的处理立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2.核对受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）第16页/共37页疑有溶血或细菌污染时的处理3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；第17页/共37页疑有溶血或细菌污染时的处理5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。第18页/共37页输血完毕后的处理医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存1天。第19页/共37页密闭式静脉输血（一）评估和观察要点。（二）操作要点。（三）指导要点。（四）注意事项。第20页/共37页静脉输血的评估和观察1.评估患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程度。2.了解血型、输血史及不良反应史。3.评估局部皮肤及血管情况。4.观察有无输血反应。第21页/共37页静脉输血操作要点1.按相关法规要求双人核对