泌尿系损伤1的学习课件.pptxVIP

泌尿系损伤1的学习课件;泌尿系损伤 URINARY TRAUMA; 泌尿系损伤 泌 尿 系 统： 上尿路，下尿路 上 尿 路： 肾脏，输尿管 下 尿 路： 膀胱，尿道 好 发 部 位： 多见于男性尿道 战时以肾损伤多见 病 理 表 现： 出血及尿外渗 ; 肾损伤 一. 分类： 按损伤机制 ： 1. 开放性损伤 ：战伤 2. 闭合性损伤 ： 直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动 3. 医源性损伤： 开放及腔内手术; 按病理改变分类： 轻 度 损 伤 ：挫伤及轻度裂伤； 重 度 损 伤 ：深度裂伤、横断或粉碎 肾血管损伤：肾蒂部分或完全断裂， 肾动脉内膜破裂，由于 坠落或突然减速，致肾 动脉被牵扯。; 二. 临床表现 休克 症状： 失血所至，注意生命体征 血 尿： 挫伤时镜下血尿； 重度损伤时肉眼血尿； 不成比例, 肾血管损伤或血块阻塞 疼 痛： 腰或腹痛, 血或尿液入腹腔腹膜炎 腰腹部肿块： 肾周血肿或尿外渗 发 热： 继发感染; 三. 诊 断 1. 病史：开放或闭合性外伤史 2. 临床症状及体征： 3. 尿液及血液检查： 尿常规，明确有无血尿 无尿时应行导尿检查 肾组织损伤时LDH明显增高 血常规，明确有无持续出血; 4. X 线检查 腹平片： 肾影, 腰大肌影; 膈肌; 肠管影 脊柱; 骨折; 异物;膈下游离气体 IVP检查： 大剂量静脉滴注; 伤情分类 肾动脉造影： 肾蒂损伤; 有肾A拴塞适应症时 CT检查： 精确了解伤情 B 超检查： 有助于伤情分类 同位素扫描： 敏感性差 逆行肾盂造影： 易致感染;;; 保守治疗中出现下列情况 应手术治疗： 抗休克治疗后血压仍不稳定或再度休克 血尿无减轻，RBC、Hb、Hct 进行性下降 肾区肿块进行性增大; ; 开放性肾损伤 治疗原则为手术探查，经腹正中切口 肾脏有大量出血，先探查处理肾脏 先控制肾蒂，再作相应处理; 闭合性肾损伤 严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂伤： 原 则：尽量保留肾组织 切除患肾：患肾修复困难，对侧肾正常 肾动脉内膜破裂、内膜剥离及血栓形成： 切除受伤血管段 血管再吻合术、搭桥术 伤后12小时内进行 超过18小时无意义; 四. 并发症 腹膜后尿囊肿 肾脂肪变性 残余血肿并发感染 肾周假性囊肿 肾性高血压(1.4 - 9%) 肾盂肾炎 肾积水 肾结石 肾萎缩; 输尿管损伤 一. 病因: (一) 手术损伤：最常见 1. 妇科手术： 输尿管误伤(单侧结扎不易发现，钳夹) 于子宫动脉根部结扎，影响其血运 过分游离输尿管，缺血坏死，漏形成 2. 直肠手术： ;(二)外伤性损伤： 枪伤或刀伤；车祸或坠跌致钝性损伤 PUJ撕裂或断离。 (三) 器 械 损 伤： 输尿管镜操作，检查，套石及活检 (四)发射性损伤： 盆腔肿瘤的放疗; 二. 临床表现 尿漏或尿外渗： 急性：术后数天内，伤口、腹腔、阴道 慢性：术后2－3周，常见输尿管阴道漏 感染症状：发热、腰痛，伤口感染，腹膜炎 无 尿：双侧输尿管结扎、断裂 血 尿：可无或持续存在 梗阻症状：炎症、水肿、粘连致输尿管狭窄; 三. 诊 断 1. 早期诊断：一期修复，恢复好，并发症少 2. 后期诊断： IVP检查