非计划二次手术制度及记录本.pdfVIP

精品规章制度 降低二次手术发生率提高手术质量 医疗质量管理是一个医院永恒的主题，而其核心是手术质量的高低。现在， 随着医学科技的发展，器官移植、腔镜治疗、血管内介入治疗等一些高科技手术 广泛用于临床，手术的难度提高、并发症的风险加大，患者及家属对医生及手术 的期望很高。手术治疗的风险随之增大，降低非计划二次手术的发生率成为关键。 一、二次手术的概念。 二次手术定义是指同一次住院期间，非计划内进行的第二次手术，因第一次 手术不成功或特殊诊治操作造成严重并发症，而不得不到手术室进行的再次手 术。二次手术是影响医疗质量的一个重要指标，二次手术增加了后续手术并发症 的发生率，并极有可能引发医疗纠纷。因此，作为医院的质量管理部门，一定要 懂得二次手术对病人带来的伤害，分析其原因并寻找解决的方法。 二、发生非计划二次手术的相关因素 1、 术者个人因素。医师对三基知识的掌握不够, 质量意识不够强。有的医 生虽然职称上去了，但手术技巧并未相应提高；或者出现越级做手术的情况；外 科医师围手术期或手术操作处理不当，如术中止血不满意导致术后手术野活动性 出血，切口关闭方法不当或术后处理不当造成切口感染或裂开等。 2、手术技巧因素。术者或整个科室的手术医生没有掌物某种手术的技巧， 如有一段时间内我院食道癌手术的二次手术发生率很高，术后发生瘘的病人占了 约10%左右，医院及时停止了此类手术，派人外出学习培训后再开展此类手术， 以后食道癌手术的二次手术发生率接近正常。 3 、手术的病种因素。客观上这五个科室手术创伤大、难度高、风险大，相 当部分手术病例为下级医院转诊而来，治疗时机已有延误或并发症已出现。 4、术前准备和评估相对不足。包括必要的术前检查不充分、术前对术中可 能出现的问题估计不足等。如术前病人血糖水平未控制到理想状态，术前检查不 充分等。 5、其它因素。术者工作强度过大，未能充分休息，造成第二天手术时注意 力不集中。或临时更换主刀医师，对病情未充分理解，造成失误。 三、 非计划二次手术的监管措施 可编辑 精品规章制度 （一）进行手术医师分级管理 制定手术医师级别: 第一，依据我院的手术及有创操作管理制度，各科室制 定各专业手术分级标准，制定各级医师手术权限。第二，参考1993 年以来的全 院手术病案。由医院手术委员会开会，对全院所有的手术医生进行分级，落实分 级管理，防止越级手术。手术级别可每年更新一次。依据手术技术难度、复杂性 和风险度，将手术分为四级:①一级手术: 技术难度较低、手术过程简单、风险度 较小的各种手术。②二级手术: 技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的 各种手术。③三级手术: 技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手 术。④四级手术: 技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 手术资质等级 资质准入 标准手术权限 一级 接受规范化培训的住院医 在上级医师指导下，协助 师完成初级阶段第一年培训 主刀医师执行一级手术第一助 手 二级 具备执业资格的住院医 在上级医师指导下，可主 师，住院医师规范化培训考核 持一级手术 学分总积分≥600分和完成一 级手术第一助手50例 三级 住院医师规范化培训考核 在熟练掌握一级手术的基 学分总积分≥700分和完成一 础上，在上级医师临场指导下 级手术主刀50例 可逐步开展二级手术 四级 完成专科进修和二