肝癌的射频消融治疗.pptxVIP

肝癌的射频消融治疗第1页/共51页第2页/共51页射频消融在肝癌治疗中的应用及评价 第3页/共51页第4页/共51页SWHB内 容一 RFA的原理二 RFA的适应症三 RFA的疗效四 评价及展望第5页/共51页SWHB一 RFA的原理影像引导下肿瘤的原位高温灭活---凝固性坏死针（D2mm)状工作介面（通道）优点：微创 安全 可靠 价廉；并发症2-5% 死亡率0.1-0.5%原发性肝癌RFA术前后第6页/共51页SWHB一 RFA的本质小肝癌本质（缺陷）：一次毁损体积有限（D=3-4cm)1cm安全边缘大肿瘤(D3cm)残留率高第7页/共51页SWHB一 RFA的本质二维视野，难于实时全面观察 偏差第8页/共51页SWHB一 RFA的本质难于实时修正①蒸汽②彩超 CT平扫不可靠蒸汽蒸汽蒸汽第9页/共51页SWHB一 RFA的本质影像技术难于发现小卫星灶,D《1cm ,残留术中超声（20-30%新病灶）第10页/共51页SWHB一 RFA的本质小肝癌最合适（D≤3cm)大肝肿瘤（D3cm)差原发性肝癌RFA术前后第11页/共51页二 RFA适应症 上海 2010 国内专家共识　D≤3cm1-3个PLC可选RFA或手术切除(RCT,多中心，RFA特性）D3cm single 可手术的PLC首选外科治疗RFA是无手术切除指征但可耐受RFA的D≤5cm PLC首选(≤3)肝功能A/B，血小板》5万，PT50%,TB50umol/l,腹水可消第12页/共51页二 RFA适应症　第13页/共51页HCC极早期 (0)PS 0, CPA晚期(C)PS 1-2, CPA-B终末期(D)PS 2, CPC早期(A)PS 0, CPA-B中期(B)PS 0, CPA-B≤3 个结节, ≤3cm单发结节,2cm多个肿瘤门脉转移,N1,M1单发结节多结节, ≤3cm门脉压力/胆红素上升伴随疾病正常无有切除术肝移植RF/PEITACE索拉非尼 对症(20%)生存期3月治愈性治疗（30％）5年生存率40%-70%SWHBBCLC 分期系统及HCC治疗策略随机对照试验（50%）中位生存时间11-20月PS: performance status，ECOG体能状态评分 CP: Child-Pugh 评级Sem Liv Dis 1999 to J Hepatol 2008;48:S20-S37第14页/共51页二 RFA适应症 复发的小肝癌肝癌切除术后复发 《3cm《3 , RFA首选A：手术的选择 肝功能B：复发的选择 生物学C：治疗方式选择 切除 one shot 腹腔镜 不能D:疗效 第15页/共51页2.RFA 禁忌证 1.位于肝脏脏面,其中 1/3以上的肿瘤外裸; 2.肝功能Child-Pugh C级 3.TNM Ⅳ期或肿瘤呈浸润性 生长 4.肝脏显著萎缩,肿瘤过大, 消融范围达1/3肝脏体积 者; 5.近期有食管(胃底)静脉曲 张破裂出血第16页/共51页2.RFA 禁忌证6.弥漫性肝癌, 脉管癌栓（有癌栓就是禁忌）7.主要脏器功能衰竭;活动性感染,尤其胆系炎症8.无法纠正的凝血功能障碍及血象严重异常的血液病;9.大量腹水,意识障碍或恶液质第17页/共51页第18页/共51页3 基本技 术要求　（1）强调应在影像引导 (2) 应有0.5cm的 “safety margin” ；对边界不清、形状不规则的浸润型癌或转移癌 》1cm第19页/共51页治疗后三月治疗前治疗后三天治疗前尽可能宽的safety margin(1cm)第20页/共51页3　基本技术要求(3)评估局部疗效的规范方法是在消融后1个月左右采用对比增强CT/MR I或超声造影判定肿瘤是否被完全消融（CR)（本科是1-2天后做超声照影，1月做CT增强）,东京大学是术后72小时内做增强CT第21页/共51页RFA前(3)评估局部疗效RFA后RFA后时间：1天至1月彩超:不可靠第22页/共51页超声造影技术有利于实时鉴别残余灶第23页/共51页RFA前RFA后第24页/共51页增强CT、MRI：注意1.病灶密度的改变;2.增强后病灶无增强，边缘锐利。3.病灶大小变化，比RFA前增大。RFA治疗后1个月以上的动态增强CT/MRIE扫描未发现病灶明显强化者即可认为肿瘤已完全坏死 术前术后第25页/共51页第26页/共51页3　基本技术要求(4) 定期随访（2-3月）以及时发现局部复发和肝内新病灶,再RFA第27页/共51页SWHB3　基本技术要求近期2次RFA治疗有残留，第三次要手术切除病灶第28页/共51页SWHB三 RFA的疗效 肝肿瘤患者1999-6至2009年-6月10年本所RFA肝肿瘤1097例1572次治疗；989人（90.15％）随访 第29页/共51页第30页/共5