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医护人员职业风险与防护第1页/共37页 职业暴露与职业危害职业暴露：指接触与特定职业相伴的某种因素。职业危害：人体的不同器官，接触存在于劳动场 所与特定职业相伴的各种有害的生物、化 学、物理、等因素，而发生的影 响人体的正常功能或引发各种各样的 疾病。第2页/共37页 物理性危害指医务人员在工作过程中接触---- 放射线、 激光、 锐器、 噪音、 电、热、冷、 电器烟雾、 紫外线、 粉尘等各种物理因素引起的疾病。第3页/共37页 医护人员便会发生一次职业暴露 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生 每30秒钟 每30秒钟 每30秒钟一次 Jaret,Peter .Immune System: The Wars Within. National Geographic. June 1986, pp701-734.OSHA’s final bloodborne pathogens standards:A special briefing.Washington: U.S. Department of labor. Reprint:American hospital association.Feb 1992. 现在呢？ 第4页/共37页 国内针刺伤相关文献…九成急诊护士受过针刺伤（羊城晚报）近日，中国安全注射联盟在京展开“安全注射万里行”活动。 目前，随着经血液传播疾病的大量增加，医务人员职业暴露的危险性不断增大，其中医疗锐器特别是各种注射、穿刺的针具等使用过程中发生皮肤刺伤，对于医务人员身心健康构成了严重威胁。一项对急诊护士的调查显示，在最近一年间的工作中，被针刺伤过的人占被调查者的90.3％。北京协和医院对9所护士学校毕业实习生所做职业防护教育评价前瞻性研究表明，在接受安全教育的4所学校215名护士在实习中有42人发生了针刺伤，针刺伤发生率为19.53％；未接受安全教育的5所学校的219名护士在实习中有118人发生了针刺伤，针刺伤发生率为53.88％。第5页/共37页 每年医护人员遭受60万至100万次针刺伤。这些职业暴露可能导致乙肝，丙肝，以及艾滋病。每年至少有1000位医护人员由于针刺伤和锐器伤受到严重的感染。在病房工作的注册护士持续地受到无法抵御的职业暴露的危险。针刺伤是可以被预防的。超过80%的针刺伤是可以通过防针刺伤的装置或产品来预防的。（1992年以前）少于15%的美国医院使用安全型的针头装置和系统。1992年，美国食品药品监督管理署针对所有的医护人员发布了一项警示，无论何时何地都要使用无针的输液装置。这个警示只是推荐而不是命令。因此，医护人员没有法律义务去履行。第一个安全针的设计在70年代获得专利，随后，美国食品药品监督管理署批准了超过250项的安全型的装置进入市场。超过20种其他感染通过针刺伤传播可能被携带或传播，包括：肺结核、梅毒、疟疾和疱疹。针刺伤(美国护士学会数据)第6页/共37页 HIV HCVHCVHIV HIVHIVHCVHIV HCV美国护士Lynda Arnold 92年感染HIV，96年发起全美职业安全运动第7页/共37页 医护人员针刺伤所面临的危胁计算表针刺伤发生的风险美国的比率中国的比率人群中慢性HBV患者比率0.42%9.09%人群中慢性HCV患者比率1.30%3.20%人群中HIV感染者的比率0.32%0.10%暴露源是HBV患者,发生针刺伤后感染的可能性30.00%30.00%暴露源是HCV患者,发生针刺伤后感染的可能性1.80%1.80%暴露源是HIV患者,发生针刺伤后感染的可能性0.30%0.30%暴露源是普通患者,发生针刺伤后感染HBV的可能性0.13%2.71%暴露源是普通患者,发生针刺伤后感染HCV的可能性0.02%0.06%暴露源是普通患者,发生针刺伤后感染HIV的可能性0.001%0.0003%Occupational Safety: Selected Cost and Benefit Implications of Needlestick Prevention Devices for HospitalsNovember 17, 2000第8页/共37页 接触病菌的医护人员的岗位特征63%14%10%8%3%2%来源：美国CDC对于1891名感染HIV的医护工作者调查第9页/共37页 Caring for ou