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儿童语言和沟通发展评估表 儿童语言和沟通发展评估表 PAGE PAGE 1 / 6 儿童语言与沟通发展评估表 静宁县特殊教育学校 学生姓名: 数: 性别: 口男 口女 家中兄弟姐妹 出生年月日: 年 月 日,实足年龄: 岁 个月 残疾类别: 口 自闭症 口 智障 口 唐氏 口 脑瘫 口 发育迟缓 教育经历: 口家教( 口自教口他教) 口普幼(口 大 口 中 口 小) 口 学前康复机构(名称： _) 口 随班就读 (学校： _) 口 特教学校 (学校： ) 父母接受教育程度:父亲: 口 不识字 口 小学 口 初中 口 高中(中专) 口 专科 口 本科 口 研究生以上 母亲: 口 不识字 口 小学 口 初中 口 高中(中专) 口 专科 口 本科 口 研究生以上 父母职业:父亲: 工作单位: 联系电话: 母亲: 工作单位: 话: 联系电 家庭住址: 有无口语: 口 无 口 有(注:口 言语不清晰口 不能及时仿说口不能对话) 语言理解能力:口 名词 个(实物 个,图片 个) 口 动词 个(实景 个,图片 个) 口形容词 个(实景 个,图片 个) 口 句子 (口 能执行一步指令 口能执行二步指令) 口语表达:仿说: 口 字母 口 字 口 词(口叠音词 口双音词 口三音词) 口词组口 句子(口 三音词句 口 3 词 4 音以上句子 口 复句) 对话: A:口 用单词回答 口 用词组回答 口用完整句子回答 B:能回答的问题: 口 这(那)是什么? 口 做(干)什么? 口 谁(什么)? 口 在哪里? 口 什么时候? 口 怎么样? 口 是 不是? 口 有没有? 口 是(有)吗? 口 吃(走.要……)不吃(走.要…..)？ 口 吃(要.走….)吗? 口:选择性疑问句 口:为什么? 口:复杂问 句 C:能主题对答: 口针对一件物品 口针对一件事 口针对图画故事口针对一个动画片或电影\电视 阅读:A:口 用词阅读 口用词组阅读 B:名称词 (口实物 口图片口 汉字) 动作词 (口图片口 汉字) 形容词 (口实物口图片 口 汉字) 描述:A:口 用单字描述 口 用词描述 口 用词组描述 口 用句子描述 B:能描述: 口实景( 口单口连续) 口实物( 口单口连续) 口活动( 口单口 连续) 口动作图片( 口单口连续) 口 物体类别( 口单口连续) 口功用( 口单口连续) 口 特性( 口单口连续) 讲述: 口 背诵儿歌 口 背诵古诗 口 讲故事口 讲述由 3-5 幅图组成的故事 口 用三个以上句子讲述一副图画内容 口 讲述自己经历的一件事口 自我介绍 10 书面表达：口不能用笔书写 口 能用笔书写简单笔画、独体字 口 能书写一般汉字 沟通:A: 动作模仿:口能 口不能 B 沟通方式: 口肢体语言 口 肢体语言+口语 口 图片 口汉字口 手机 口 电脑 C: 能使用: 口 单词句 口 叠音词 口 双音词 口 词组 口 简单句子 口复句口 称呼+词组 口 称呼+句子 D: 能 口表示需要、要求协助 口抗议、拒绝 口打招呼 口表示情绪口报道、请示、告知 口询问 口提问 口传话 口 传物 口评论 口商量 E: 沟通阶段 1 口 我行我素阶段 2 口 要求阶段 3 口 早期沟通阶段 4 口 伙伴阶段 言语清晰度: 口 正常 口 接近正常 /流畅 口 异常: 嗓音-- 口 呼吸（口方式口呼吸支持 口呼吸与发声协调性） 口 发声（口音调口音量口音质口声带震动） 口 共鸣 构音-- 口 未习得韵母的音位 口未习得的韵母音位: 口 未掌握的韵母音位对: 口 未习得声母音位口未习得声母音位: 口未习得韵母音位:: 口发音障碍( 口替代 口遗漏 口歪曲 口添加 口整体不清) 节律-- 口首音难发 口音过长 口中断 口重复 口速度过快家长主观整体感知孩子说话清晰情况: 施测者: 被测者协助者(监护人): 施测日期: 付: 儿童言语清晰度检测材料 A 嗓音障碍检测 你孩子有下列情况吗? 呼吸 呼吸方式 :□胸式呼吸 呼吸支持不足:□说话声音小 □句子短 □说话时气短\吃力 呼吸与发声不协调:□说话一字一顿 □起音急促 □起音音量小□吸气时发声(气息声) 发声 音调:□音调过高 □ 过低 □单一 □怪声怪调 □缺乏抑扬顿挫的的变化音量:□过大 □过小 □单一,缺少变化,不会按情境 控制音量 音质:□声音嘶哑 □粗糙 □带气息声 共鸣 口腔共鸣:□前位 □ 后位 □喉位聚焦鼻腔共鸣:□鼻音功能亢进 □低下 共鸣音质:□声音单薄 □共鸣少 B 构音障碍检测 — 你孩子的口部运动有下列情况吗? 下颌口部运动:□受限 □过度 □转换困难 唇口部运动:□圆唇 □展唇 □闭合唇 □唇齿 □圆展交替 舌口部运动:□口