外科学良性前列腺炎增生症详解演示文稿.pptVIP

外科学良性前列腺炎增生症详解演示文稿 目前一页\总数二十二页\编于一点 （优选）外科学良性前列腺炎增生症 目前二页\总数二十二页\编于一点 重点与难点 下尿路梗阻性疾病较多，症状复杂，如何利用临床症状、辅助检查获得诊断是教学重点，要形成主动分析、思维的诊疗过程。 老年患者基础病较多、病史长，临床证候复杂，虚实夹杂，诊断治疗困难。 目前三页\总数二十二页\编于一点 良性前列腺增生流行病学 50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症 80岁以上患病者达到80%至100% 目前四页\总数二十二页\编于一点 中医病因病机 中 医： 年老肾气渐衰、中气虚弱、三焦气化失司、痰瘀互结水道致“癃闭”之证。 肺 主治节，通调水道，下输膀胱。肺气失宣不能输布，水道不畅。 脾 主运化。脾虚气化失常、壅滞气机，滲泄不利。 肾 主水与膀胱相表里。肾虚而固摄无权，水液不利。 目前五页\总数二十二页\编于一点 西医病因病机 双氢睾酮 (DHT) 学说：Wilson (1970）提出的双氢睾酮学说，认为双氢睾酮（DHT）在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高3～4倍，DHT是在前列腺细胞内经5α-还原酶作用从睾酮转变而来，其生理作用强于睾酮。 雌-雄激素协同学说。 间质-上皮细胞相互作用学说。 胚胎再唤醒学说。 干细胞学说。 目前六页\总数二十二页\编于一点 良性前列腺增生的病理 肉眼观：灰白色、结节状、切面形态同增生组织成分有关纤维肌肉增生为主，腺体增 生为主。增生发生于移行带（5％），前列腺癌及炎症好发于外周带（95％）。 镜下：腺体、纤维、肌肉呈不同程度增生，纤维肌肉包绕腺体形成结节，腺体腺泡数目增多，腺上皮细胞呈柱状或立方状 目前七页\总数二十二页\编于一点 良性前列腺增生症的临床表现 尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。 排尿困难：开始排尿时间延迟－费力、排尿不完全(尿不尽感)－等待、排尿间断尿流细弱－滴沥。 尿急，不能忍尿，尿痛。 血尿，突发，有时量大。 尿失禁：早期为急迫性尿失禁，晚期多为充盈性尿失禁。 目前八页\总数二十二页\编于一点 良性前列腺增生症的其它合并症 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 肾功能衰竭 痔疮、脱肛、便血 疝气 远期急性尿潴留 发生率10% 目前九页\总数二十二页\编于一点 诊 断 病史和体征：直肠指检 目前十页\总数二十二页\编于一点 诊 断 影像学检查： 经腹或经直肠前列腺B超：B超检查无损伤、无痛苦及可重复的检查方法，可测定前列腺的体积及观测前列腺的形态和结构，了解膀胱的改变和残余尿，并可提供鉴别诊断的依据 CT和MR检查 静脉肾盂造影 目前十一页\总数二十二页\编于一点 诊 断 实验室检查： 血清前列腺特异性抗原(PSA)：有助于诊断或排除前列腺癌，有助于选择适当的治疗方案。 尿常规、血常规、生化。 目前十二页\总数二十二页\编于一点 诊 断 尿动力学检查： 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。 主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等 目前十三页\总数二十二页\编于一点 诊 断 内腔镜检： 并不是常规检测。肉眼血尿时，膀胱镜检查甚为必要。 正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm，颈部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生时后尿道延长，颈部形态随各叶增生程度而改变，自凹面消失至腺体凸出。膀胱底部下陷，输尿管口间距及与膀胱颈距离增宽。输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。 目前十四页\总数二十二页\编于一点 鉴别诊断 膀胱颈挛缩即膀胱颈纤维化增生：其临床表现很像前列腺增生症，但直肠脂检前列腺大小正常。 前列腺癌：早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难。癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。 神经源性膀胱功能障碍：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和/或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能。 尿道狭窄：有尿道外伤、炎症病史，结合尿道造影加以鉴别。 膀胱癌：三角区或侧壁肿瘤向膀胱颈浸润生长，可引起排尿不畅、尿频、血尿等类似症状。 目前十五页\总数二十二页\编于一点 国际前列腺症状评分表(IPSS) 目前十六页\总数二十二页\编于一点