PCI术后血脂管理.pptxVIP

PCI术后血脂管理第1页/共50页第2页/共50页PCI患者为什么要严格控制血脂?第3页/共50页PCTA术后：心血管事件危险性仍很高1008060无MACE的受试者（％）死亡死亡/心梗死亡/心梗/CABG死亡/心梗/CABG/再次PTCA402000123456789111210术后年数MACE：主要不良心血管事件Roygrok PN et al. J Am Coll Cardiol. 1996;27:1669-1667第4页/共50页PCI并不能解决所有问题不稳定斑块不稳定血管不稳定身体第5页/共50页PCI术后血管炎症机制全身性血管病变动脉硬化炎症系统激活（局部或全身易损斑块稳定斑块PCICRP/SAA/IL－1增加炎症细胞浸润（T细胞，粒细胞，巨噬细胞）局部创伤继发性炎症反应血管平滑肌细胞、内膜增生再狭窄Toutouzas et al. European Heart Journal. 2004;25:1679-1687第6页/共50页炎症与动脉粥样易损斑块Adapted from Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.第7页/共50页心梗后的死亡率(14-365天， n=19,305).05.05None (12,313).04.04只有他汀治疗* (4,707).03.03累计死亡率14天内进行血管再通术 (1,525).02.0214天内进行血管再通术+他汀治疗*(760).01.010.000.0001002003004000100200300400RIKS-HIA -- Cox 回归分析他汀及/或 14天内进行血管再通术比较* 74% 为辛伐他汀34%(p0.001)46%(p0.001)64%(p0.001) 相对危险性下降(天)Adapted from Stenestrand U et al JAMA 2001;285(4):430-436; Stenestrand U et al XXII European Society of Cardiology Annual Congress. Amsterdam, August 26–30, 2000.第8页/共50页4,162例急性冠脉综合征 10 days ASA + 标准治疗“标准治疗”Pravastatin 40 mg“强化治疗”Atorvastatin 80 mg2x2析因设计: Gatifloxacin vs. placebo期限: 平均2年随访(925 events)首要终点: 死亡, 心梗, 不稳定性心绞痛入院, 血管再通, 或中风 PROVE-IT: 研究设计N Engl J Med 2004; 350第9页/共50页030369121518212427PROVE-IT：主要终点结果普伐他汀 40mg(26.3%)302516%20事件%阿托伐他汀 80mg(22.4%)151016% RRR (2年)(p = 0.005)5Anti-inflammatory effects ???0随访月数N Engl J Med 2004;350第10页/共50页PROVE-IT：不同时间主要终点事件 事件发生率 RR Atorva 80 Prava40 17% 1.9% 2.2% 18% 6.3% 7.7% 14% 12.2% 14.1% 16% 22.4% 26.3% 30 天 90天180 天随访结束 0.5 0.75 1.0 1.25 1.5阿托伐他汀 80mg 更好普伐他汀 40mg 更好 N Engl J Med 2004;350第11页/共50页“辛伐他汀治疗的重要性: 因为AMI而实施过PCI的缺血性心衰患者”研究202名因AMI(左室射血分数40%)而实施过PCI的缺血性心衰患者术后分组: 辛伐他汀40mg v.s. 非辛伐他汀随访1年辛伐他汀组心血管死亡下降 25%冠状动脉再狭窄率下降 60%再次PCI手术降低 60%显著改善左室射血分数Prognostic Significance of Simvastatin Therapy in Patients with Ischemic Heart Failure Who Underwent Percutaneous Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction. The American Journal of Cardiology Vol. 95 March 1, 2005 619-622第12页/共50页基线特点Prognostic Significance of Simvastatin Ther