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第1页/共52页诊断学绪论和问诊第2页/共52页诊断学的概念识别？诊断？诊 断－识别、判断识别（Identification）： 基本方法、问诊、查体、化验、特检…分析（Analysis)： 医学基础知识，综合分析，临床思维的方 法程序第3页/共52页诊断学的概念疾病的诊断－按疾病特征识别疾病的过程疾病的特征－疾病的发生、发展和消失 过程中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及特殊检查）第4页/共52页诊断学（Diagnostics） 是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科 通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法第5页/共52页 重要性？ （How important is the course?） 入门、基础、桥梁、工具……第6页/共52页诊断学的内容（一）采集病史 询问主观感觉的异常或不适 病人的陈述（Complaints） 症状诊断（Symptomatic diagnosis）问诊(interview）症状第7页/共52页诊断学的内容 （二）体格检查 （Physical examination） 用感观、简单工具作客观检查发现 的异常征象—体征（Signs） 检体诊断（Physical Diagnosis）第8页/共52页体 格 检 查 视 频第9页/共52页诊断学的内容（三）化验即实验室检查及特殊检查三大常规：血、尿、粪常规肝肾功、电解质及其他化验心电、超声其他特殊检查 第10页/共52页问诊、查体的作用? 最为重要，不能削弱 物理诊断、实验诊断、影像诊断 心理诊断、基因诊断……第11页/共52页 临 床 诊 断（Clinical Diagnosis) 诊断是基本实践活动，没有正确诊断就没有正确治疗第12页/共52页临 床 诊 断(－) 初步诊断 印象(Impression)疾病诊断的方向第13页/共52页病 因最具指导意义细菌性肺炎 风湿性心病病 理 解 剖定位、范围性质由临床推断右下大叶性肺炎二尖瓣狭窄回流病 理 生 理功能变化低氧血症心律不齐、房性早搏疾病的分型分期全面、完整中毒性休克Ⅲ级心功并发症??亚急性细菌性心内膜炎伴发病?乙型肝炎活动期???高血压病Ⅱ期（二）如何作出完整诊断内容意义例1例2胆囊结石伴慢性胆囊炎第14页/共52页（三）如何进行临床诊断 临床医师的基本实践活动最为重要问诊、查体、化验、部分特检、连贯起来的逻辑思维过程最重要!第15页/共52页临床诊断学发展简史1.祖国医学2.西方医学3.近代医学医学模式转变循证医学第16页/共52页诊断学的学习方法（与基础课不同) （－）树立良好医德医风 细致关心、体贴入微才能学到东西 工作的高度灵活性、主动性第17页/共52页诊断学的学习方法（与基础课不同)（二）重视实践 掌握正确的方法 强调标准化、规范化接触病人、SP、主动学习问诊内容、方法查体内容、方法第18页/共52页（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的 作用，理论联系实际学习搜集资料采集病史体格检查化验与特检观察疾病全过程第19页/共52页分析资料判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性排队选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断从列举的诊断中选择 复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符全部临床表现均可解释者其他可能性，从而提出最后诊断第20页/共52页具体要求 （－）问诊 独立地、系统地问诊，了解其临床意义 （二）查体 独立地、全面地体检 （三）掌握三大常规技术及临床意义 其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方 法意义 重点的体检及其临床意义第21页/共52页具体要求（四）掌握心电图、超声波指征、结果解释（五）书写病历、整理资料、规范化记录（六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学 习诊断疾病，制定计划，动态观查第22页/共52页教改的设想与实践组织诊断学教学小组内科诊断学→临床诊断学期课→年课学时增加51小时 第23页/共52页 分段教学：第一阶段7周；第二阶段17周 第三阶段11周 加强实践，培养能力 SP教学 考试方法的改进： 平时成绩50％：教师30％；SP 20％ 年末考试50％：笔试35％；录像片15％第24页/共52页 问 诊 Interview第25页/共52页问 诊 视 频第26页/共52页重 要 性 问诊－ 医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾 病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过 综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法第27页/共52页重 要 性 入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索提出初步诊断可以早期诊断，甚至直接诊断确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢第28页/共52页重 要 性 B. 良好的医患关系 Exsist．Concern．Interest．SympathC. 开始了治