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消化系统药物应用;第七章消化系统药物应用;一、胃溃疡 （一）、症状 (1)慢性病程，周期性发作，常与季节变化有关； (2)上腹隐痛、灼痛或钝痛，好发于餐后半小时到1～2小时。疼痛常伴反酸嗳气； (3)溃疡活动期大便隐血阳性； (4)胃镜检查， ;（二）、治疗药物 １抗酸剂:碳酸氢钠、氢氧化铝以及许多复方制剂，如：胃得乐、胃舒乐等； 2抑制胃酸分泌药物：甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁、奥美拉唑(洛赛克)、丙谷胺； ３黏膜保护剂 ：硫糖铝,三钾二橼络合铋； 4、抗菌药：四环素、阿莫西林、甲硝唑，国外主张三药联用，连续2周。 ;（四）、胃溃疡患者的自我保健 (l)必须坚持长期服药：一个疗程要服药4～6周，巩固治疗 l～3个月 ； (2)避免精神紧张 (3)讲究生活规律 (4)注意饮食卫生 (5)避免服用对胃粘膜有损害的药物 ;二 、十二指肠溃疡 症状 （1）钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、或仅在饥饿时隐痛不适。 （2）临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。 （3）节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。 治疗和护理与胃溃疡相似 ;三、胃炎 （一）急性胃炎 症状 1、起病急上腹疼痛，常伴有恶心，呕吐及食欲下降； 2、严重者可有发热、脱水、甚至发生上消化道出血； 3、有不洁食物史，或服用对胃有激刺性的食物或药物； 4、检查时可有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进等。;导致急性胃炎的因素： 1、化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致； 2、物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变； 3、而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎最常见的一个病因。 ;　用药要点： 　　一、卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食或药 物，酌情禁食或流质饮食； 　　二、控制腹痛可用阿托品或普鲁苯辛； 　　三、呕泻较重或明显失水者，适当补液及纠正电 解质失调，严重细菌感染者需应用口服或静脉注射抗生素； 四、必要时可用 H2受体阻滞剂控制胃酸分泌； ;（二）慢性胃炎 1、起病缓慢，多有进食后上腹部不适或疼痛，往往是无规律的阵发性或持续性疼痛。 2、可伴有食欲不振或厌食、恶心、呕吐、腹胀、嗳气。 3、可出现消瘦、乏力、腹泻及贫血等。 4、检查可发现上腹部有轻微压痛、皮肤粘膜苍白等 ;慢性胃炎诱因： 1、精神因素，过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素。 2、细菌及其毒素的作用；或胃内缺乏胃酸。 3、长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗糙食物或吸烟等。 4、胃粘膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高压症的病人，胃粘膜长期处于淤血、缺氧，引起营养障碍导致胃炎。 ;5、急性胃炎如治疗不当，迁延不愈可转变为慢性胃炎。 6、胃酸缺乏，细菌容易在胃内繁殖，也可造成慢性胃炎。 7、营养缺乏，内分泌功能障碍、免疫功能异常，可引起慢性胃炎。 8、消化道弯曲杆菌感染等都可能是慢性胃炎的发病因素。;慢性胃炎的保健： 1、避免有害因素的侵袭：即戒烟、不饮烈酒、浓茶、咖啡等； 2、注意食用具有营养的食物。多吃些高蛋白食物及高维生素食物 ； 3、注意食用酸碱平衡 ； 4、当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时，应同时饮用酸奶 ； 5、四宜原则：宜少宜精、宜温宜洁、宜鲜宜淡、宜软宜缓;药物治疗：;三、腹泻;腹泻常见病因 ;（3）寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症、溃疡和脓血腹泻。 （4）旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻。多数为感染所致，病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等。 （5）药物引起的腹泻：泻药、高渗性药、拟胆碱能药、抗菌药和某些降压或抗心律失常药，在服药期内不致腹泻。; （二）慢性腹泻 ??????? 慢性腹泻的病期在2个月以上，病因比急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难。 ??????? 1.肠道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾；②慢性细菌性疾病；③肠结核；④梨形鞭毛虫病、血吸虫病；⑤肠道念珠菌病。 ??????? 2.肠道非感染性炎症 ①炎症性肠病（克隆病和溃疡性结肠炎）；②放射性肠炎；③缺血性结肠炎；④憩室炎；⑤尿毒症性肠炎。 ??????? 3.肿瘤 ①大肠癌；②结肠腺瘤病（息肉）；③小肠恶性淋巴瘤；④胺前体摄取脱羧细胞瘤；胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。 ;4.小肠吸收不良 ??????? （1）原发性小肠吸收不良。 ??????? （2）继发性小