新生儿肺透明膜病的护理.pptxVIP

新生儿肺透明膜病的护理第1页/共51页 定 义 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。 临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。第2页/共51页 病 因通气失常剖宫产孕妇糖尿早产缺氧酸中毒低体温肺部感染肺表面活性物质PS缺乏原因第3页/共51页 肺泡功能Ⅰ型肺泡细胞 参与气体交换Ⅱ型肺泡细胞 含板层小体；分泌表面活性物质（磷脂），降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小；可增殖分化为Ⅰ型肺泡细胞第4页/共51页 病因及病理生理缺乏 Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质所引起（PS)。PS在20-24周产生，35周才迅速增加。PS：降低肺泡表面张力使呼气时肺泡张开，防止肺泡萎陷，保持功能残气量。第5页/共51页 6 多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病 母亲之子及围生期窒息史的新生儿。主要表现 ：生后不久(2~6小时,12小时)出现症状 临床表现：进行性呼吸困难呼气性呻吟发 绀呼吸衰竭一般情况：胸廓下陷 鼻扇、三凹征呼吸音减低、湿罗音心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音呼吸不规则呼吸暂停肌张力低下第6页/共51页 7病情多于24~48小时最为严重，重者在 三 天内死亡。病程及预后：常见并发症：脑室出血、肺炎，有并发症者病程长。第7页/共51页 8 实验室及辅助检查： 血气分析: 低氧血症： 高碳酸血症： 混合性酸中毒： 电解质紊乱： L/S比值测定 取羊水或新生儿气管分泌物:L/S1.5 : 有意义PaO2PaCO2pH7.30K+ Na+Ca+正常L/S ≧2第8页/共51页 X线表现1级：细颗粒状致密影2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失4级 “白肺”表现第9页/共51页 X线表现1级：细颗粒状致密影第10页/共51页 X线表现2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓第11页/共51页 下肺野肺内可见广泛细颗粒影两肺野透亮度稍低充气支气管征第12页/共51页 X线表现3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失第13页/共51页 白肺样改变 充气支气管隐见心膈边缘消失肺容积减少第14页/共51页 X线表现4级：“白肺”表现第15页/共51页 典型的白肺表现第16页/共51页 17治 疗 RDS是一种危重疾病，应放入NICU中抢救，若渡过72小时，因自身产生PS增多，症状可逐渐趋于缓解。治疗原则：纠正缺氧、酸中毒PS 替代疗法支持、对症 关闭导管：第17页/共51页 18 面罩或导管输氧法 持续气道正压呼吸 机械通气 意义：防止无氧代谢，减轻肺血管痉挛，减少分流，促进动脉导管关闭，利于ps合成，防止肺萎陷。 纠正缺氧方法：第18页/共51页 19注意事项:面罩、鼻导管、鼻塞法： 氧浓度为：40~60%间歇给氧维持PaO2 ：6.7~9.8Kpa(50~70mmHg）SaO2: 90~95% 晶体后纤维增生症 肺发育不良、纤维化 破坏PS过度给氧可致： 应用普通面罩，氧流量应在5－8L/分。氧流量高于5L，才能将面罩内的绝大多数呼出气冲刷出去，防止CO2重吸收。 但氧流量也不宜高于8L，由于解剖死腔和面罩的储气空间已被氧气预充，再提高氧流量，FiO2也不会升高 在1个大气压下，吸入氧浓度低于40%的氧疗是安全的，氧浓度高于60%可能引起氧中毒，高浓度氧疗时间不宜超过24小时。 高浓度氧疗副作用： 可导致呼吸抑制，通气量下降，二氧化碳储留； 可引起去氮性肺不张；易导致氧中毒性肺损伤； 新生儿吸入高浓度氧，还可能引起视网膜的病变及晶状体纤维增殖症，导致失明 鼻导管吸氧，氧流量不宜超过6L/分。鼻咽部解剖死腔作为氧气储备仓，6L/分已能完全预充，提高氧流量不可能进一步增加吸入氧浓度，此时，要提高氧浓度需加用储气囊。 第19页/共51页 20持续气道正压呼吸（CPAP)：适应症：轻型，有自主呼吸者当吸氧浓度60%时:SaO285%，