浅论神经性膀胱功能障碍.pptxVIP

浅论神经性膀胱功能障碍第1页/共30页 概念控制排尿的中枢神经（脑或脊髓）或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍。简称神经原性膀胱。几乎每种神经病变都能影响膀胱的功能，但同一类的神经病变可以在不同病人发生完全不同的膀胱功能改变，原因不清楚。第2页/共30页 病因常见的神经原性膀胱病因是：全身麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制；切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；脊髓损伤、多发性硬化、脑血管病变、帕金森氏病、糖尿病、脊膜膨出以及手术引起的神经损伤等。第3页/共30页 脊髓损伤、多发性硬化、脑血管病变、帕金森氏病、糖尿病、脊膜膨出以及手术引起的神经损伤等。部分手术后填塞物压迫尿道。留置导尿管留置膀胱内过长。患者不习惯在床上排尿。第4页/共30页 神经原性膀胱一般分为两类：①逼尿肌反射亢进，这类膀胱的逼尿肌对刺激的反应有反射亢进现象。第5页/共30页 ②逼尿肌无反射，这类膀胱的逼尿肌对刺激无反射现象。病变在排尿中心以上引起痉挛性膀胱，表现为容量小、不自由收缩、膀胱内压升高、逼尿肌增厚等病状。第6页/共30页 骶部脊髓2～4是排尿中心的损伤、糖尿病神经病变等引起无张力膀胱，表现为容量大、内压低、无自主性收缩、外括约肌张力低下等。第7页/共30页 神经原性膀胱常有排尿困难、排尿不易控制，并有神经损害的各种病状。尿流动力学检查可明确神经原性膀胱的类型。尿检查可明确是否合并感染。第8页/共30页 肾功能测定可明确有无尿毒症。泌尿系造影可了解有无肾积水及输尿管回流，膀胱形态似宝塔形，伴假性憩室。第9页/共30页 按原发病的解剖部位及发病机制，可分为脊髓上损害，脊髓损害，周围神经损害，多发性硬化症所致的膀胱尿道功能障碍。临床上最常见的为脊髓损害所致的膀胱尿道功能障碍。第10页/共30页 发病机理 1、创伤损害脊髓神经。?2、脊柱疾病如脊柱结核，椎间盘突出症等，脊髓损伤。3、血管疾病造成脊髓动脉栓塞。第11页/共30页 4、神经管闭合不全，为先天性病变。?5、脊髓肿瘤，脊髓灰白质炎，横贯性脊髓炎及多发性硬化症等均可导致膀胱尿道功能障碍。?第12页/共30页 脊髓受了不同节段的损害，发生病理改变不同：?1、失去了脊髓上排尿中枢的控制和调节，出现逼尿肌—尿道扩约肌协同失调。?第13页/共30页 2、骶髓上病变：胸腰段以上病变则发生逼尿肌—尿道扩约肌失调，有些骶髓上病变，也会发生逼尿肌无反射，或反射亢进。?第14页/共30页 3、骶髓病变：逼尿肌反射消失。?4、脊髓失去脑干的控制，脊髓逼尿肌核与脑干之间失去了联系，传导发生障碍，影响排尿功能。第15页/共30页 临床症状尿频、尿急、急迫性尿失禁、排尿困难、间歇性排尿与反射性排尿，表现无抑制性膀胱功能障碍。膀胱压力急骤升高，可诱发植物神经反射亢进，出现头痛，出汗，脑出血，高血压等。膀胱排尿不净，残余尿会引起膀胱感染。第16页/共30页 诊??断体检时除神经系统的阳性体征外，泌尿系统多无明显体征，有些病人刺激其下腹部、股内侧部可能触发排尿。球海绵体反射正常或亢进。冰水试验可呈阳性。对神经性膀胱的诊断应包括如下几方面：第17页/共30页 1、原发病的诊断：根据病史，体格检查，神经系统的检查，实验室检查，影像学检查，脑电图，肌电图等。第18页/共30页 2、膀胱尿道功能诊断：依据尿动力学检查包括膀胱，尿道测压，尿流率的测定。第19页/共30页 3、泌尿系统并发症的诊断：全面了解病史，症状，体格检查，血尿常规，肾功能，生化及尿细菌培养，影像学检查。第20页/共30页 辅助检验1、膀胱测压：不同部位脊髓受损可有不同表现。?2、?尿道测压：可以在不同脊髓段受损有不同表现。?3、膀胱尿道定点压力同步检查：适于胸腰损害。?第21页/共30页 4、酚妥拉明试验，阳性准确率的85%。5、膀胱去神经超过敏试验：用于骶髓损害。6、骶髓诱发试验：用于检查骶髓功能损害。第22页/共30页 治??疗不同脊髓段损害治疗方法各异：?1、尿储留者持续性导尿、间歇性导尿：1）持续性导尿留置导尿1周左右拔除，每日用盐水冲洗膀胱；间歇性导尿每日数次，导尿后注入新霉素液30ml（含新霉素160mg）或多粘菌素80万单位。?第23页/共30页 2）寻找有无梗阻因素。3）神经营养剂。4）热敷。5）按摩。6）中医中药。第24页/共30页 2、尿失禁1）胆碱受体阻滞剂：普鲁苯辛15-30mg，3次/日；丙咪嗪100-200mg/日，分次口服。第25页/共30页 3）α-肾上腺素能受体阻滞剂：酚苄明100mg，3次/日；哌唑嗪0.5-1.0mg，3次/日。?第26页/共30页 4）β-肾上腺能受体兴奋剂：作用于尿道β受体。间羟舒喘宁3-6mg，3次/日（心血管病人慎用）。5）奥昔布宁是：治疗尿失禁药物，是膀胱过度活动症特异性M3受体拮