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第1页/共34页结核课件骨与关节结核第2页/共34页3月24日是什么节日第3页/共34页骨与关节结核护理系外科教研室岑晓勇第4页/共34页病因继发感染原发病灶→到达骨或关节→潜伏→诱发 →到达骨或关节→抑制或消灭第5页/共34页骨与关节结核特点 儿童和青少年，好发脊柱，其次是膝关节、髋关节和肘关节第6页/共34页骨与关节结核病理变化早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核晚期成为全关节结核第7页/共34页骨与关节结核第8页/共34页2临床表现2.1全身表现第9页/共34页2.1全身表现2.1全身表现第10页/共34页2.临床表现 2.2 局部症状与体征 症状疼痛,活动后加剧,夜啼 体征压痛、局部肿胀或关节积液 寒性脓肿 窦道与瘘管 截瘫 病理性骨折或病理性脱位 2.3后遗症 关节功能障碍 畸形 肢体长度不等第11页/共34页辅助检查1.实验室检查ESR增快，结核杆菌2.影像学检查X线CTMRI3.超声波检查4.关节镜检查第12页/共34页3.处理原则非手术治疗：1.全身治疗 支持疗法休息 营养 输血 抗结核治疗 异烟肼300mg/日　利福平４５０Mg ／晨服 　 ３月　乙胺丁醇７５０mg 停药的标准控制细菌感染 ２.局部治疗　　局部制动（石膏、牵引）局部注射抗结核药物第13页/共34页3.处理原则手术治疗1切开排脓2病灶清除3.关节融合术4截骨术5关节成形术第14页/共34页护理评估１.术前　 健康史和相关因素 身体 状况　 局部 全身 辅助检查２.术后　 伤口 制动效果 肢体的感觉、运动 抗结核治疗后的反应第15页/共34页护理问题疼痛　　　　　　　　　　缓解疼痛营养失调　　　　　　　 饮食指导低效性呼吸型态　　　　维持有效的气体交换躯体移动障碍潜在并发征　　　　　加强用药指导护理第16页/共34页护理措施缓解疼痛舒适体位局部制动药物止痛抗结核治疗第17页/共34页护理措施饮食指导高热量高蛋白高维生素第18页/共34页护理措施维持有效的气体交换加强病情观察（脊柱结核）吸氧呼吸道护理 保持呼吸道通畅 气管插管或切开护理 术后伤口引流护理第19页/共34页护理措施康复护理休息（卧硬板床、正确轴向翻身）局部制动功能锻炼第20页/共34页用药护理和指导观察抗结核治疗的效果 体温、食欲、体重、局部疼痛、血沉观察有无药物不良反应第21页/共34页第22页/共34页停药的 标准全身情况良好、体温正常局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合X线脓肿消失、钙化，3次血沉正常活动1年，第23页/共34页健康教育功能锻炼注意用药监护　　　２年椎体手术卧床3月，半年后下床活动定期复诊第24页/共34页以椎体结核占大多数 腰椎、胸椎、颈椎第25页/共34页1.病理和分型中心型边缘型第26页/共34页脊柱结核寒性脓肿二种表现形式椎旁脓肿流注脓肿第27页/共34页临床表现1.全身症状2.局部症状与体征2.1症状：钝痛2.2体征脊柱畸形和腰部活动受限寒性脓肿和窦道压痛和叩击痛截瘫第28页/共34页处理原则1.非手术治疗全身支持治疗局部制动抗结核治疗2.手术治疗术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善第29页/共34页髋关节结核病理生理单纯滑膜结核单纯骨结核好发股骨头、股骨颈、髂骨第30页/共34页临床表现1.全身症状2.局部症状和体征2.1症状早期髋部疼痛;放射痛；剧痛；夜啼寒性脓肿病理髋关节脱位畸形第31页/共34页膝关节结核病理生理 滑膜结核?边缘性骨腐蚀?全关节结核?寒性脓肿?窦道?纤维性或骨性强直?膝关节屈曲挛缩第32页/共34页2.临床表现1.全身表现2.局部症状和体征2.1 症状：疼痛，2.2 体征：膝关节呈梭形肿胀浮试验阳性寒性脓肿 窦道患肢屈曲挛缩第33页/共34页第34页/共34页感谢您的欣赏