食管癌术后放疗范围王军.pptxVIP

食管癌术后放疗范围王军第1页/共25页 术后放疗照射范围陆进成等. 循证医学, 2005,5（3）:166-168 第2页/共25页 研究目的研究胸段食管癌淋巴结转移规律，为术后放疗靶区照射范围和适应症选择提供参考 第3页/共25页 材料与方法第4页/共25页 我院胸外科首程治疗的胸段食管癌229例 行食管癌根治性切除、胸腹二野淋巴结清扫手术 术前检查无远处转移 手术清扫淋巴结在8枚以上病例资料第5页/共25页 一般临床资料内容例数内容例数性别病理组织学形态 男166 糜烂型9 女63 髓质型69年龄 溃疡型132 ≤50岁89 菌伞型13 50岁140 缩窄型6病变部位标本固定后病变长度 胸上段16 ≤3cm104 胸中段174 3cm, ≤5cm99 胸下段39 5cm26病理组织学类型病理TNM分期鳞癌219 0期3腺癌6 Ⅰ期5 小细胞癌3 Ⅱ期134 基底细胞癌1 Ⅲ期87第6页/共25页 淋巴结转移率 病理证实有淋巴结转移的病例数/总病例数 病理证实的淋巴结转移数/清扫淋巴结总数 淋巴结转移度第7页/共25页 上行性转移：肿瘤所在区段上界平面以上淋巴结转移 下行性转移：区段下界平面以下淋巴结转移双向转移：所在区段上下界平面上下方向均有淋巴结转移局部转移：转移淋巴结只出现在肿瘤所在区段内跳跃性转移：转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段上下至少 间隔一个区段内 淋巴结转移方式李进东, 等.中华医学杂志, 2006, 86: 3197-3200. 第8页/共25页 淋巴结转移分区 根据美国胸科协会胸内淋巴结分区标准进行分区 本组研究按淋巴结解剖部位定义： 上纵隔包括2区、4区淋巴结 中纵隔包括5区、7区、10区淋巴结 下纵隔包括8区、15区淋巴结 腹部包括16～20区淋巴结。 Casson AG, Ann Thorac Surg, 1994,58:1560-1570. 第9页/共25页 结 果第10页/共25页 淋巴结清扫情况 229例食管癌患者共102例发生淋巴结转移，总体 淋巴结转移率为44.5%（102/229）。 手术共清扫淋巴结2458枚，淋巴结清扫范围为8-23枚， 平均清扫淋巴结11枚。 转移淋巴结258枚，总体淋巴结转移度为10.5%(258/2458) 第11页/共25页 胸段食管癌淋巴结转移方式 病变位置转移例数局部转移（%）跳跃转移（%）上行转移（%）下行转移（%）双向转移（%）胸上段74(57.1) 1(14.3)-2(28.6)-胸中段7730(39.0) 15(19.5)4(5.2)22(28.6)6(7.8)胸下段184(22.2) 0(0)0(0)13(72.2)1(5.6)合计10238(37.3) 15（15.7）4(3.9)37(36.3)7(6.9)胸上、胸中段食管癌淋巴结局部转移和下行性转移较为多见胸下段食管癌以下行性转移最为显著 第12页/共25页 胸段食管癌区域淋巴结转移度分布 转移部位胸上段胸中段胸下段上纵隔19.0(4/21)26.1(12/46)0（0/2）中纵隔6.7(3/45)7.4(35/474)1.6(1/61)下纵隔9.8(4/41)11.8(68/574)5.3(7/131)腹 部14.3(9/63)11.9(93/779)10.0(22/221)χ2 值2.74517.9755.957P 值0.4330.0000.051胸上段食管癌上纵隔淋巴结转移度较高，其次为腹部。胸中段上纵隔淋巴结转移度最高，胸下段腹部淋巴结转移度较高 第13页/共25页 病变长度与淋巴结转移度 标本病变长度清扫淋巴结数转移淋巴结数转移度（%）P 值≤3c10.1403cm, ≤5cm107112411.6χ2=3.933 5cm 2823311.7不同病变长度组间比较统计学无显著差异第14页/共25页 病理分期与淋巴结转移度 病理分期清扫淋巴结数转移淋巴结数转移度（%）P 值0期～Ⅱ期 1495724.80.000Ⅲ期3χ2=131.056 Ⅲ期食管癌淋巴结转移度高，差异非常显著第15页/共25页 讨 论第16页/共25页 胸段食管癌淋巴结转移特点 食管癌淋巴结转移发生率较高。 文献报道淋巴结转移率约为45.3%~69.0% 淋巴结转移度约为10.3%~15.2%食管癌淋巴结转移具有广泛播散的特点。 食管粘膜下层和肌层淋巴网相互交通，形成广泛的纵隔淋巴 结引流，并与颈部、腹部侧枝血管和淋巴管交汇，转移常涉及 到颈部、胸部和