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dl呼吸功能衰竭第1页/共57页 2第2页/共57页 3第3页/共57页 4? 肺的呼吸功能一、肺通气 (ventilation)：（一）、肺通气的动力：呼吸肌的舒缩运动。（二）、肺通气的阻力： 1、弹性阻力(elastic resistance)：肺弹性阻力：肺组织的弹性成分、肺泡内层液体的表面张力胸廓的弹性阻力：胸壁肌肉组织肺、胸廓的顺应性：弹性阻力的倒数 2、非弹性阻力(non-elastic resistance)： 气道阻力（与气道半径、长度、气体流速和粘度有关）；惯性阻力：第4页/共57页 5二、肺换气 (gas exchange)肺换气为肺循环毛细血管与肺泡之间的气体交换。（一）、气体交换的动力和过程：动力是气体的分压差。（二）、影响气体交换的因素： 1、气体弥散的速度：溶解度、分子量 2、呼吸膜：通透性、面积 3、肺泡V/Q第5页/共57页 6三、呼吸运动的调节 (regulation for respiration)1、呼吸中枢：基本中枢在低位脑干，主要在延髓。2、呼吸的化学性调节：＞＞第6页/共57页 7 当外呼吸功能严重障碍，以致PaO2低于正常范围，伴有或不伴有PaCO2增高，并出现明显症状体征时，称为呼吸衰竭。 一般以在海平面静息状态吸入空气的情况下， PaO2低于8kPa（60mmHg）， PaCO2高于6.67kPa（50mmHg)作为呼吸衰竭的判断标准。分类： Ⅰ型呼吸衰竭: 低氧血症(hypoxemia)性呼吸衰竭。 Ⅱ型呼吸衰竭: 低氧血症伴高碳酸血症（hypercapnia）。呼吸衰竭（respiratory failure)概念第7页/共57页 8呼吸衰竭的原因和发病机制(Etiology and mechanism)一、肺通气功能障碍1、限制性通气不足 (restrictive hypoventilation)： ?、 呼吸肌活动障碍： a、呼吸中枢损伤和抑制： 脑外伤、脑炎，镇静剂、安眠药、麻醉剂过量等。 b、呼吸肌收缩功能障碍： 重症肌无力、低钾血症等。 第8页/共57页 9 ?、胸廓顺应性降低： 见于胸廓和胸膜腔疾病，如胸膜粘连、胸腔积液、气胸、胸廓畸形、肥胖等。 ?、肺顺应性降低： a、见于肺组织病变：肺淤血、肺广泛纤维化。 b、肺泡表面活性物质减少或缺如： 合成不足（休克、早产儿）、消耗过多（肺气肿） c、肺总容量降低：肺不张、肺切除第9页/共57页 102、阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation)?、中央性气道阻塞：气管分叉以上 胸外中央气道阻塞： 见于喉头部位病变和异物阻塞。导致吸气性呼吸困难(inspiratory dyspnea)第10页/共57页 11中央气道胸外段阻塞无呼气困难第11页/共57页 12中央气道胸外段阻塞吸气困难第12页/共57页 13胸内中央气道阻塞见于气管内异物阻塞、肿瘤压迫和炎症。导致呼气性呼吸困难(expiratory dyspnea) 第13页/共57页 14中央气道胸内段阻塞呼气困难第14页/共57页 15中央气道胸内段阻塞无吸气困难第15页/共57页 16?、外周性气道阻塞 见于慢性支气管炎、支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿等。　导致呼气性呼吸困难第16页/共57页 17?、外周性气道阻塞外周气道阻塞是阻塞性通气障碍最常见的临床类型。第17页/共57页 18PaO2 降低，PaCO2 升高PaCO2是肺泡总通气量的最佳指标肺泡通气不足的血气变化第18页/共57页 19小结呼吸肌活动障碍阻塞性通气不足胸廓肺顺应性降低通气不足的发病环节第19页/共57页 20二、弥散障碍 (diffusion impairment)1、呼吸膜面积减少：2、呼吸膜厚度增加：3、血液与肺泡接触时间过短： 肺泡红细胞毛细血管血浆第20页/共57页 21二、弥散障碍 (diffusion impairment)1、呼吸膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除。2、呼吸膜厚度增加：间质性肺炎、肺水肿、肺透明膜形成、肺纤维化。3、血液与肺泡接触时间过短： 心输出量增加和肺血流加快 第21页/共57页 22PO2（KPa）肺动脉肺毛细血管肺静脉13.310.78.005.332.67 00 0.25 0.50 0.75正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间示意图（1）