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浅谈多动症合并睡眠问题第1页/共31页第2页/共31页睡眠小知识人类正常昼夜周期平均约为24.2小时，而昼夜周期为24小时，所以需要适当调整视交叉上核控制人体体温变化，睡眠觉醒节律以及褪黑色素激素的分泌，是人体昼夜节律起搏器褪黑激素在黑暗中由松果体分泌第3页/共31页浅谈ADHD合并睡眠问题的特点及处理厦门市精神卫生中心·厦门市仙岳医院儿童青少年心理科第4页/共31页多动症儿童睡眠障碍与成人不同儿童不是缩小的成人儿童睡眠问题不是成人睡眠问题的减量儿童是被动的来治疗者第5页/共31页儿童睡眠障碍的心理治疗特点特殊性：儿童与成人具有本质区别发展性：1.儿童处于身心发展过程中，人格发展尚未完成2.儿童问题可能是发展中偏离3.干预可能是反复的复杂性：1.究竟是孩子的问题？父母问题？还是学校的问题？2.咨询目标既要使儿童获得成长，又要满足家长的要求。第6页/共31页纲要第7页/共31页1ADHD合并睡眠问题的发病情况第8页/共31页ADHD患儿的睡眠问题高达50%的ADHD儿童存在睡眠困难。父母报告的最常见的睡眠问题包括起始睡眠困难（如睡眠起始延迟或抵触上床入睡）、维持睡眠困难（如频繁夜醒或不安）、醒后疲乏和白天思睡。一项239名ADHD患儿的横断面调查显示，28.5%ADHD儿童有轻度睡眠问题，44.8%有中等或严重睡眠问题。Weiss MD,?Salpekar J. Sleep?problems?in the?child?with?attention-deficit?hyperactivity?disorder:?defining?aetiology?and appropriate?treatments. CNS Drugs.?2010;24(10):811-28. 第9页/共31页2ADHD合并睡眠问题的特点第10页/共31页多动症儿童常见不良睡眠习惯睡觉前磨蹭或动作慢不理会去睡觉的指示抱怨并拒绝去睡觉拒绝在自己床上睡觉爬下床第11页/共31页睡眠潜伏期(多导睡眠)睡眠潜伏期（体动图）ADHD患儿的客观睡眠指标异常睡眠阶段转换睡眠阶段转换/小时第1阶段睡眠%Cortese S, et al. Sleep?in?children?with?attention-deficit/hyperactivity?disorder:?meta-analysis?of?subjective?and?objective studies. J Am Acad?Child?Adolesc Psychiatry.?2009;48(9):894-908. 第2阶段睡眠%慢波睡眠%16项研究的荟萃分析，ADHD儿童n=722，对照组n=638。真实睡眠（体动图）第12页/共31页ADHD患儿睡眠困难的客观原因总结由上图总结的观点：睡眠潜伏期：入睡困难睡眠阶段转换：睡得不连续，时睡时醒。第1阶段、第2阶段睡眠：浅睡眠多，深睡眠少。第13页/共31页3ADHD合并睡眠问题的危害第14页/共31页国外研究睡眠对儿童青少年发育的重要性睡眠有助于机体重要的认知和心理功能，包括学习和记忆整理、注意力和计算能力、执行和冲动控制、情感调节和处理(Diekelmann and Born 2010; Killgore 2010; Walker 2010; Kirov et al. 2012)。这些认知和心理功能正是ADHD患儿所欠缺的(Sergeant 2000; Sagvolden et al. 2005; Sobanski et al. 2010; Uekermann et al. 2010)。许多研究证实，充足和恢复性睡眠可支持认知-学习表现(Curcio et al. 2006; Stickgold 2013)、情感和行为表现(Yoo et al. 2007; Talbot et al. 2010; Gregory and Sadeh 2012)以及冲动控制(Peach and Gaultney 2013)。而且，上述神经行为功能和睡眠模式从儿童早期到青少年时期不断发育完善(Kurth et al. 2010, 2012; Brand and Kirov 2011; Colrain and Baker 2011)。即使发育过程中微小的睡眠变化也对认知和心理发育有明显不良影响，并干扰从儿童青少年时期到成年期的ADHD进展(Brand and Kirov 2011)。第15页/共31页睡眠问题对ADHD症状的不良影响ADHD患儿与正常发育儿童的比较研究（6-12岁，各25名）的多层回归分析。*p .05. **p .01. ***p .001。Waldon J, et al. Sleep and Attention in Children With ADHD and